Появление крови (эритроцитов) в сперме носит название гемоспермии (гематоспермии). Это является дистресс-симптомом для сексуально активных мужчин. В большинстве случаев гемоспермия обусловлена неспецифическим воспалением семенных пузырьков или предстательной железы (ПЖ). Иногда она служит проявлением системного или местного (в мочеполовой системе) онкологического процесса (в частности, рака ПЖ).

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: "Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить..." Читать подробнее >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ПРОСТАТИТ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день ... Читать далее >>

1
Причины гемоспермии

Причины появления крови в сперме у мужчин можно разделить на определенные группы:

Группа причинПатологии
Врожденные аномалии
  • аномалии семенных пузырьков (СП);
  • врожденные кисты семявыносящего протока
Воспалительные заболевания
  • уретриты, простатиты, эпидидимиты;
  • туберкулез мочеполовой системы;
  • цитомегаловирус, ВИЧ-инфекция;
  • шистосоматоз, гидатидный эхинококкоз;
  • кондиломы уретры и меатуса;
  • инфекции мочеполового тракта
Обструкция
  • кальцинаты (конкременты) ПЖ, СП и семявыносящего протока;
  • кисты СП (как исход воспаления);
  • дивертикулы семявыносящего протока;
  • стриктуры уретры;
  • кисты уретры;
  • доброкачественная гиперплазия ПЖ
Опухоли
  • предстательной железы*;
  • мочевого пузыря*;
  • семенных пузырьков;
  • уретры;
  • яичек*, придатка;
  • меланома
Сосудистые заболевания
  • варикозное расширение вен ПЖ;
  • капиллярные ангиоэктазии;
  • гемангиомы;
  • болезни вен заднего отдела уретры
Травмы
  • таза;
  • яичек;
  • при аутокатетеризации;
  • при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ);
  • артериовенозная фистула
Системные заболевания
  • гипертония;
  • гемофилия;
  • геморрагическая пурпура;
  • цинга;
  • хронические заболевания печени;
  • реноваскулярные болезни;
  • лейкемия*;
  • лимфомы*;
  • цирроз печени;
  • амилоидоз
ИдиопатическиеНе удается обнаружить причину возникновения этого симптома

Заболевания, помеченные звездочкой, следует исключать в первую очередь.

Причиной появления крови в сперме могут быть также искусственно удлиняемый половой акт или мастурбация.

Выделяют несколько разновидностей гемоспермии:

  1. 1. Истинная - семенная жидкость равномерно окрашивается кровью в шоколадный или ржавый цвет. Это указывает на то, что эритроциты примешиваются к эякуляту на одном из отделов пути его формирования (в яичках, придатках, семявыносящих протоках, ПЖ, семенных пузырьках) до задней уретры.
  2. 2. Ложная - в семенной жидкости обнаруживается примесь отдельных нитчатых сгустков крови. Это указывает на то, что последняя не успела смешаться с эякулятом и, следовательно, источником попадания эритроцитов является мочеиспускательный канал.

Для появления гематоспермии необходимым условием является функциональная сохранность способности к выделению семенной жидкости (эякуляции, семяизвержению, семяиспусканию).

2
Клинический осмотр

Несмотря на то, что гематоспермия не сопровождается физическим дискомфортом и болью, ее возникновение является тревожным и пугающим для пациентов. Поэтому большинство больных обращается за консультацией к специалисту (врач-уролог) сразу же после первого эпизода появления крови в семенной жидкости. Основополагающим является клиническое обследование и тщательный опрос пациента.

Необходимо точно узнать, является ли это единственным или повторным эпизодом гемоспермии. Физикальный осмотр способен обнаружить источник кровотечения. Прощупывание живота необходимо для исключения увеличения в размерах печени и селезенки и наличия пальпируемых опухолей (особенно половых органов).

Полный осмотр должен включать измерение артериального давления.

Важно понять, не описывает ли пациент гематурию (наличие крови в моче), а не гематоспермию. Хотя в некоторых редких случаях может наблюдаться сочетание этих явлений. Если у больного одновременно обнаружена гематурия, то выполняется определенный алгоритм обследования (представлен на рисунке ниже), который направлен на определение причины и соответствует мировым стандартам.

3
Диагностика

Диагностика этого патологического признака складывается из выполнения определенных групп исследований - лабораторных и инструментальных. Для подтверждения факта гематоспермии используется «контрацептивный тест» (если это необходимо), который заключается в сборе патологической семенной жидкости в презерватив для последующего выполнения спермограммы и других анализов.

Главная цель доктора – исключить серьезные, жизнеугрожающие состояния, такие как рак ПЖ или мочевого пузыря, а также ряд вышеупомянутых болезней.

К методам лабораторной диагностики относятся:

  1. 1. Общий анализ мочи - позволяет обнаружить наличие инфекции мочеполовой системы (лейкоцитурии) и гематурии, при выявлении которой потребуется дальнейшее лучевое исследование.
  2. 2. Цитологический анализ мочи - позволяющее заподозрить природу и локализацию патологии.
  3. 3. Мазок из уретры.
  4. 4. Культуральное исследование семенной жидкости.
  5. 5. Микобактериальное культивирование и другие методы, подтверждающие наличие у пациента туберкулеза.
  6. 6. Серологическое исследование на наличие вирусов, ПЦР-диагностика.
  7. 7. Коагулограмма - позволяет обнаружить ряд скрытых заболеваний свертывающей системы крови.
  8. 8. Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови - проводится лицам с обнаруженными подозрительными очагами при ректальном осмотре и лицам в возрасте старше 40 лет (или моложе в случае отягощенного онкологического семейного анамнеза).

При подозрении на инфекции, которые передаются половым путем, выполняется исследование на наличие гонококков и хламидий в уретре.

Из инструментальных методов обследования используют следующие:

  • ТРУЗИ - позволяет получить четкую визуализацию семенных пузырьков, ПЖ и прилежащих структур;
  • КТ или МРТ - для лучшей визуализации анатомо-функционального состояния органов мочеполовой системы.

Большое число исследований доказали преимущество ТРУЗИ в правильной постановке диагноза (обнаружение конкрементов, кист, кальцинатов, воспалительных изменений, остатков Мюллерова протока и варикозно-расширенных вен ПЖ).

4
Лечение

Ниже на рисунке представлен алгоритм обследования пациента и тактика лечения в зависимости от причины появления крови в сперме у мужчин. Аббревиатура ЗППП на схеме означает заболевания (инфекции), передающиеся половым путем.

При подозрении на наличие инфекции, даже при отрицательном культуральном исследовании, возможно назначение антибиотиков. Из последних назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.) или препараты из группы сульфаниламидов (триметоприм+сульфаметоксазол в комбинации с доксициклином).

Длительно сохраняющаяся гематоспермия представляет сложность в правильной диагностике. Таких пациентов следует наблюдать и в последующем, поскольку этот симптом может оказаться первым признаком рака ПЖ, даже при отсутствии патологических очагов при ректальном осмотре и повышения уровня ПСА.