Появление крови (эритроцитов) в сперме носит название гемоспермии (гематоспермии). Это является дистресс-симптомом для сексуально активных мужчин. В большинстве случаев гемоспермия обусловлена неспецифическим воспалением семенных пузырьков или предстательной железы (ПЖ). Иногда она служит проявлением системного или местного (в мочеполовой системе) онкологического процесса (в частности, рака ПЖ).

1
Причины гемоспермии

Причины появления крови в сперме у мужчин можно разделить на определенные группы:

Группа причин Патологии
Врожденные аномалии
  • аномалии семенных пузырьков (СП);
  • врожденные кисты семявыносящего протока
Воспалительные заболевания
  • уретриты, простатиты, эпидидимиты;
  • туберкулез мочеполовой системы;
  • цитомегаловирус, ВИЧ-инфекция;
  • шистосоматоз, гидатидный эхинококкоз;
  • кондиломы уретры и меатуса;
  • инфекции мочеполового тракта
Обструкция
  • кальцинаты (конкременты) ПЖ, СП и семявыносящего протока;
  • кисты СП (как исход воспаления);
  • дивертикулы семявыносящего протока;
  • стриктуры уретры;
  • кисты уретры;
  • доброкачественная гиперплазия ПЖ
Опухоли
  • предстательной железы*;
  • мочевого пузыря*;
  • семенных пузырьков;
  • уретры;
  • яичек*, придатка;
  • меланома
Сосудистые заболевания
  • варикозное расширение вен ПЖ;
  • капиллярные ангиоэктазии;
  • гемангиомы;
  • болезни вен заднего отдела уретры
Травмы
  • таза;
  • яичек;
  • при аутокатетеризации;
  • при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ);
  • артериовенозная фистула
Системные заболевания
  • гипертония;
  • гемофилия;
  • геморрагическая пурпура;
  • цинга;
  • хронические заболевания печени;
  • реноваскулярные болезни;
  • лейкемия*;
  • лимфомы*;
  • цирроз печени;
  • амилоидоз
Идиопатические Не удается обнаружить причину возникновения этого симптома

Заболевания, помеченные звездочкой, следует исключать в первую очередь.

Причиной появления крови в сперме могут быть также искусственно удлиняемый половой акт или мастурбация.

Выделяют несколько разновидностей гемоспермии:

  1. 1. Истинная - семенная жидкость равномерно окрашивается кровью в шоколадный или ржавый цвет. Это указывает на то, что эритроциты примешиваются к эякуляту на одном из отделов пути его формирования (в яичках, придатках, семявыносящих протоках, ПЖ, семенных пузырьках) до задней уретры.
  2. 2. Ложная - в семенной жидкости обнаруживается примесь отдельных нитчатых сгустков крови. Это указывает на то, что последняя не успела смешаться с эякулятом и, следовательно, источником попадания эритроцитов является мочеиспускательный канал.

Для появления гематоспермии необходимым условием является функциональная сохранность способности к выделению семенной жидкости (эякуляции, семяизвержению, семяиспусканию).

2
Клинический осмотр

Несмотря на то, что гематоспермия не сопровождается физическим дискомфортом и болью, ее возникновение является тревожным и пугающим для пациентов. Поэтому большинство больных обращается за консультацией к специалисту (врач-уролог) сразу же после первого эпизода появления крови в семенной жидкости. Основополагающим является клиническое обследование и тщательный опрос пациента.

Необходимо точно узнать, является ли это единственным или повторным эпизодом гемоспермии. Физикальный осмотр способен обнаружить источник кровотечения. Прощупывание живота необходимо для исключения увеличения в размерах печени и селезенки и наличия пальпируемых опухолей (особенно половых органов).

Полный осмотр должен включать измерение артериального давления.

Важно понять, не описывает ли пациент гематурию (наличие крови в моче), а не гематоспермию. Хотя в некоторых редких случаях может наблюдаться сочетание этих явлений. Если у больного одновременно обнаружена гематурия, то выполняется определенный алгоритм обследования (представлен на рисунке ниже), который направлен на определение причины и соответствует мировым стандартам.

3
Диагностика

Диагностика этого патологического признака складывается из выполнения определенных групп исследований - лабораторных и инструментальных. Для подтверждения факта гематоспермии используется «контрацептивный тест» (если это необходимо), который заключается в сборе патологической семенной жидкости в презерватив для последующего выполнения спермограммы и других анализов.

Главная цель доктора – исключить серьезные, жизнеугрожающие состояния, такие как рак ПЖ или мочевого пузыря, а также ряд вышеупомянутых болезней.

К методам лабораторной диагностики относятся:

  1. 1. Общий анализ мочи - позволяет обнаружить наличие инфекции мочеполовой системы (лейкоцитурии) и гематурии, при выявлении которой потребуется дальнейшее лучевое исследование.
  2. 2. Цитологический анализ мочи - позволяющее заподозрить природу и локализацию патологии.
  3. 3. Мазок из уретры.
  4. 4. Культуральное исследование семенной жидкости.
  5. 5. Микобактериальное культивирование и другие методы, подтверждающие наличие у пациента туберкулеза.
  6. 6. Серологическое исследование на наличие вирусов, ПЦР-диагностика.
  7. 7. Коагулограмма - позволяет обнаружить ряд скрытых заболеваний свертывающей системы крови.
  8. 8. Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови - проводится лицам с обнаруженными подозрительными очагами при ректальном осмотре и лицам в возрасте старше 40 лет (или моложе в случае отягощенного онкологического семейного анамнеза).

При подозрении на инфекции, которые передаются половым путем, выполняется исследование на наличие гонококков и хламидий в уретре.

Из инструментальных методов обследования используют следующие:

  • ТРУЗИ - позволяет получить четкую визуализацию семенных пузырьков, ПЖ и прилежащих структур;
  • КТ или МРТ - для лучшей визуализации анатомо-функционального состояния органов мочеполовой системы.

Большое число исследований доказали преимущество ТРУЗИ в правильной постановке диагноза (обнаружение конкрементов, кист, кальцинатов, воспалительных изменений, остатков Мюллерова протока и варикозно-расширенных вен ПЖ).

4
Лечение

Ниже на рисунке представлен алгоритм обследования пациента и тактика лечения в зависимости от причины появления крови в сперме у мужчин. Аббревиатура ЗППП на схеме означает заболевания (инфекции), передающиеся половым путем.

При подозрении на наличие инфекции, даже при отрицательном культуральном исследовании, возможно назначение антибиотиков. Из последних назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.) или препараты из группы сульфаниламидов (триметоприм+сульфаметоксазол в комбинации с доксициклином).

Длительно сохраняющаяся гематоспермия представляет сложность в правильной диагностике. Таких пациентов следует наблюдать и в последующем, поскольку этот симптом может оказаться первым признаком рака ПЖ, даже при отсутствии патологических очагов при ректальном осмотре и повышения уровня ПСА.