Операция по удалению почки — все что нужно знать о нефрэктомии

Андрей Васильевич Соколов

Уролог - андролог, к.м.н. Врач ультразвуковой диагностики. Организатор здравоохранения и общественного здоровья. Эксперт по контролю качества медицинской помощи. Член Европейского Общества по изучению вопросов старения у мужчин (ISSAM) Российского Общества Урологов (РОУ) Профессиональной Ассоциации Андрологов России (ПААР). Стаж: 26 лет

Обновлено 24.07.2022

Нефрэктомия – хирургическое удаление всей почки и ее части. Процедура проводится при тяжелых патологиях, когда другие методы терапии не дают результатов.

Нефрэктомия, как правило, безопасная процедура, но, как и любая операция несет в себе риски осложнений. Долгосрочные негативные проявления связаны с потенциальными проблемами жизни, обусловленными переносом нагрузки на одну почку.

Хотя и общая функция почек снижается после вмешательства, но орган работает достаточно хорошо для здорового образа жизни.

Показания к проведению нефрэктомии

Полная или частичная резекция может потребоваться для удаления сильных поврежденной, рубцовой, нефункциональной ткани почек, вызванных травматическими повреждениями, инфекцией или другими патологиями.

Показаниями к операции являются:

• злокачественное новообразование более 5 см в диаметре при наличие полноценно функционирующей второй почки;
• тяжелые повреждения органа, вызванные падением с высоты, колотыми, резаными, огнестрельными ранениями;
• туберкулезное поражение;
• гнойно-некротические процессы, вызванные гематогенным (через кровь) инфицированием;
• кистозная трансформация паренхимы органа, ведущая к развитию почечной недостаточности;
• тяжелые некрозы тканей;
• некоторые аномалии развития.

Еще одной причиной проведение операции может стать донорство. Пожертвовать можно только абсолютно здоровую почку.

Рекомендуем

Болят почки и поднялась температура: вероятные болезни, когда нужно ехать в больницу

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих состояниях:

• отсутствие или функциональная несостоятельность второй почки;
• двусторонний гидронефроз, сопровождающийся тотальной гематурией;
• туберкулез почек с выраженными деструктивными изменениями;
• внепочечный туберкулез в острой стадии;
• опухолевые метастазы в других органах;
• крайнее истощение, вызванное онкологией;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.

Операцию не проводят при нарушении свертываемости крови.

Рекомендуем

Что делать, если болят почки у мужчин: симптомы и принципы лечения

Подготовка к операции по удалению почки

Подготовка заключается в проведении обследования, уточняющего объем и тяжесть поражения почки.

Диагностика включает:

• консультации уролога и нефролога;
• аппаратные способы исследования почек: УЗИ, КТ, МРТ;
• лабораторные анализы, позволяющие оценить функции парного мочеобразующего органа: биохимический и общий анализ мочи;
• общие лабораторные анализы, ЭКГ, флюорография.

Дополнительно назначается урография, эндоскопия. За неделю до вмешательства отменяют кроверазжижающие препараты (Ибупрофен, Аспирин, Эноксапарин, Вольтарен и др.). За 8-12 часов до операции исключают прием пищи.

Рекомендуем

Сколько нужно спермы для зачатия ребенка и беременности

Виды вмешательства и их особенности

В хирургической урологии выделяют 2 основных вида нефрэктомии:

• Частичная. Удаляется только больная или поврежденная часть почки.
• Радикальная. Подразумевает удаление всей почки, а также части трубки, ведущей к мочевому пузырю.

Процедура, используемая для удаления здоровой почки у донора для пересадки, именуется донорской нефрэктомией.

Органосохраняющие операции проводят с использованием лапароскопического доступа. Характер вмешательств определяются имеющейся патологией, общим состоянием больного и техническими возможностями.

Радикальная (полостная)

Радикальная (тотальная, полостная) нефрэктомия – полное удаление почки. После операции здоровый орган берет на себя все функции.

Применяют несколько техник операции, выбор которых зависит от характера патологии:

1. 1. Поясничная – наиболее распространенная техника. Операцию проводят при опухолевых поражениях.
2. 2. Трансперитонеальная показана при аденокарциноме почки.
3. 3. Торакоабдоминальная проводится при больших новообразованиях почки и распространении доброкачественных опухолей по почечной и нижней венам.

В некоторых случаях для обеспечения доступа к пораженной почке удаляют ребро.

Частичная

Частичная резекция – это хирургическое вмешательство, при котором удаляется только пораженный участок. Операцию назначают при травмах, туберкулезе, новообразованиях менее 5 см в диаметре.

После определения точной локализации пораженных тканей временной ограничивают приток крови к почке, чтобы избежать большой кровопотери. Через надрез иссекают пораженный участок почки, дефект ушивают, рану закрывают. Швы снимают через 10 дней.

Лапароскопическая

Лапароскопическая резекция почки является малоинвазивным хирургическим методам. Манипуляция на почки проводится с помощью лапароскопических инструментов, которые вводят через небольшие разрезы на животе – чуть ниже пупка и в подреберье.

Лапароскопический метод применяют как при полной, так и при частичной резекции почки.

Он имеет ряд преимуществ:

• малотравматичен;
• меньше послеоперационных осложнений;
• более короткий период реабилитации.

Лапароскопическая нефрэктомия требует специальных навыков, оборудования и доступна не во всех клиниках.

Нефроуретерэктомия

Нефроуретерэктомия – это хирургическое удаление почки, ее выводного протока, стенки мочевого пузыря и лимфатических узлов, прилегающих к устью мочеточника.

Операцию проводят злокачественном новообразовании почки, которое происходит из ее переходного эпителия, а также при обширном туберкулезном поражении мочеобразующего органа.

У ослабленных пациентов вмешательство может проводиться в 2 этапа – сначала удаляется почка, а затем проводят резекцию мочевого пузыря.

Послеоперационный период

После операции пациенту запрещено вставать 2-3 дня. Для оценки работы оставшейся почки и учета диуреза пациенту ставят катетер на длительное время. В выделяемой моче в первые несколько дней может наблюдаться кровь.

Врач назначает медикаментозную терапию, включающую анальгетики, антибактериальные препараты и средства, стимулирующие кишечную перистальтику. В период реабилитации запрещены физические нагрузки, подъем тяжестей, посещение саун, придется отказаться от половой жизни. Активности следует избегать в течение 6 недель.

Пациенту нужно соблюдать диету и питьевой режим. Особенности питания определяются патологией и тем, как проходит реабилитация. Полное восстановление может занять до 1,5 лет.

Возможные осложнения

Потенциальные риски и осложнения зависят от типа операции, причин хирургического вмешательств, общего состояния здоровья.

Они могут включать:

• Послеоперационная боль. Физический дискомфорт ощущается в области надрезов, животе, в плече.
• Кровотечения. Кровь на повязке появляется из сосудов почечной ножки. Если наблюдается обильная кровопотеря, сопровождаемая развитием геморрагического шока, проводят повторное вмешательство.
• Инфицирование. Возможен умеренный воспалительный процесс в области швов. Глубокие инфекции встречаются редко.
• Острая почечная недостаточность может наблюдаться в раннем периоде. Пациента переводят на гемодиализ.

Другие осложнения включают непроходимость кишечника, сердечную недостаточность, застойную пневмонию. Чтобы снизить риск возникновения подобных проявлений, проводят профилактические мероприятия.

Как меняется жизнь после удаления почки

При нормальном течении пациента выписывают примерно через 2 недели с последующим соблюдением определенного режима. На оставшуюся почку ложится двойная нагрузка, увеличивается масса органа, в 1,5 раза возрастает СКФ (скорость клубочковой фильтрации), усиливается выделительная функция нефронов.

Это требует изменения образа жизни включая активность, питание.

Пациенты обязаны регулярно посещать врача, проходить комплексное обследование. Соблюдение всех рекомендаций врача позволит прожить относительно долгую и полноценную жизнь.

Продолжительность жизни

По статистике летальные исходы составляют около 3-4%. Продолжительность жизни в первую очередь зависит от патологии, которая послужила показаниями к операции.

На продолжительность жизни также влияет способ проведения операции, общее состояние здоровья.

Примерно 32-44% пациентов с аденокарциномой почки живут после операции 5 лет. Более лучшие результаты наблюдаются у пациентов, которым нефрэктомия проводилась торакоабдоминальным доступом.

При почечном туберкулезе пациенты живут с одной почкой до 1 лет.

Назначение инвалидности

При успешной нефрэктомии, хорошем самочувствии, норме показателей рассчитывать даже на III группу не стоить.

Но есть ряд условий/оснований при которых может быть назначена инвалидность:

• операция не дала ожидаемого результата, пациент нуждается в дальнейшем длительном лечении;
• резекция вызвала тяжелые осложнения;
• требуется длительная реабилитация, предусматривающая ограничения активности.

Если комиссия решит, что оснований для присвоения инвалидности достаточно, ее дадут на год. По истечении срока пациенту нужно проходить ВТЭК повторно.

Жизнь без почки: памятка людям, сделавшим нефрэктомию

Пациенты, перенесшие операцию, должны более внимательно относиться к своему здоровью.

Чтобы избежать осложнений, человек должен соблюдать ряд рекомендаций:

• придерживаться диеты;
• соблюдать питьевой режим;
• снизить физическую активность;
• следить за гигиеной внешних половых органов, во избежание инфицирования;
• избегать переохлаждений, перегрева;
• регулярно посещать врача.

Люди с одной почкой могут полноценно жить дальше. После вмешательства организм ждет серьезная перестройка, что отразится не только на физическом, но и на психическом здоровье. Современные хирургические методы лечения патологий почек в комплексе с соблюдением врачебных назначений позволят радоваться жизни, как и до операции.

Источники

1. 1. Nephrectomy. Urologic Considerations in Pediatric Renal Transplantation Alan W. Partin MD, PhD, in Campbell-Walsh-Wein Urology, 2021
2. 2. НЕФРЭКТОМИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: ПРИЧИНЫ И ДАЛЬНЕЙШАЯ СУДЬБА БОЛЬНЫХ С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ. Иванов А.П., Тюзиков И.А. Журнал Фундаментальные исследования. – 2011. – № 7 – С. 64-66
3. 3. Качество жизни больных после традиционной и ретроперитонеоскопической нефрэктомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Кадыров Зиёратшо Абдуллоевич, Султанов И.К., Одилов А.Ю., Нусратуллоев И.Н., Ишонаков Х.С.
4. 4. Лубенников А.Е., Трушкин Р.Н., Кантимеров Д.Ф., Исаев Т.К., Артюхина Л.Ю. Нефрэктомия у пациентов с аутосомнодоминантной поликистозной болезнью почек после трансплантации почки. Экспериментальная и клиническая урология 2020;13(5)
5. 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ НЕФРЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ. Фролова В.Е., Максимов А.Ю., Демидова А.А., Агаркова Е.И. Журнал Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6 Дата публикации 29.11.2011
6. 6. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ НЕФРЭКТОМИИ. Янбарисова Э.В., Гильмутдинов А.Р. Журнал Успехи современного естествознания. – 2014. – № 6 – С. 76-78

Фото