Что такое гемодиализ: суть, показания, при каком креатинине назначают процедуру

Андрей Васильевич Соколов

Уролог - андролог, к.м.н. Врач ультразвуковой диагностики. Организатор здравоохранения и общественного здоровья. Эксперт по контролю качества медицинской помощи. Член Европейского Общества по изучению вопросов старения у мужчин (ISSAM) Российского Общества Урологов (РОУ) Профессиональной Ассоциации Андрологов России (ПААР). Стаж: 26 лет

Обновлено 21.07.2022

Почки являются одним из основных органов гомеостаза. Они регулируют рН-равновесия и объема жидкостей внутри организма. Выполняют выделительную, метаболическую, эндокринную функции. В основе многообразных функция почек лежит ультрафильтрация жидкости. При тяжелых нарушения почек очищение крови выполняется с помощью гемодиализа.

Что такое гемодиализ?

Что такое гемодиализ?

Когда почки практически перестают выполнять функцию очищения крови назначают диализ. Гемодиализ – это очищение крови с помощью различных видов диализа. Во время процедуры кровь очищается вне организма при помощи аппарата «искусственная почка».

Процедура позволяет вывести из крови токсины, мочевину, лишнюю жидкость из организма, восстановить рН-равновесие, электролитный баланс.

Цель гемодиализа – очищение крови от следующих веществ:

• мочевина;
• креатинин;
• ядовитые токсичные вещества;
• продукты распада этанола;
• действующие вещества медикаментов (барбитураты, салицилаты и прочее);
• электролиты;
• излишки жидкости.

Гемодиализ позволяет улучшить качество жизни при почечной недостаточности, но является способом лечения данного заболевания.

Рекомендуем

Антибиотики при уреаплазмозе: когда и какие препараты назначают

Когда назначают диализ?

Гемодиализ является одним из методов заместительной почечной терапии. Два других перитониальный диализ и пересадка почек. Альтернативным методом экстракорпоративного (за пределами организма) разделения компонентов крови является аферез.

Гемодиализ может выполняться амбулаторно, в стационаре, а при определенных условиях в домашних условиях. Сеансы назначаются, когда почки функционируют менее, чем на 15% от нормы. В случаях острой почечной недостаточности при общем грамотном лечении после одной или нескольких процедур гемодиализ функции почек восстанавливаются, и пациент идет на поправку.

Важно знать! Гемодиализ назначают при показателях креатинина в крови свыше 800-1000 мколь/л.

Нормы креатинина в таблице ниже:

уровень креатинина норма

Рекомендуем

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин: алгоритм проведения, показания и противопоказания

Показания

Список патологий, при которых показана гемодиализ не ограничивается почечной недостаточностью.

Необходимость проведения гемодиализа определяется индивидуально, обычно в случаях, когда другие лечебные тактики работаю плохо.

Когда назначают диализ? Показания

Рекомендуем

Показания для мочевого катетера у мужчин: разновидности, уход, постановка, возможные осложнения

Противопоказания к проведению процедуры

Сеансы противопоказаны в следующих случаях:

• внутримозговое кровоизлияние;
• выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
• неостановленное кровотечение;
• инфекционные заболевания в тяжелой форме;
• злокачественные новообразования;
• патологии крови;
• тяжелые психические расстройства.

Гемодиализ не проводят лицам старше 80 лет.

Стоимость гемодиализа почек

Гемодиализ относится к дорогостоящим методам терапии. Процедура требует использования специального оборудования и материалов, специфических медицинских знаний и опыта. На стоимость влияют:

• вид гемодиализа;
• тип аппарата и диализирующих растворов;
• квалификация и опыт медперсонала;
• рейтинг медицинского учреждения, оказывающего услугу.

Не последнее значение имеет регион, в котором выполняют процедуры.

Выбор клиники необходимо согласовывать с лечащим врачом. Некоторые государственные стационары предоставляют услугу по сниженной стоимости, при наличии полиса ОМС и направления.

Как проводят процедуру?

Методика проведения одинаковая и в госучреждения и платных клиниках. Процедура состоит из трех основных этапов: подготовка, непосредственно очищение крови и оценка состояния пациента после процедуры.

Подготовительный этап

Подготовительный этап

Манипуляции их, тип, продолжительность осуществляются по направлению врача на основании результатов анализов. Перед началом гемодиализа выполняют ряд мероприятий:

• Пациенту разъясняют суть процедуры, возможные осложнения. Больному необходимо придерживаться определенной диеты – принцип питания зависит от заболевания. Проводят психологическую подготовку.
• Назначают терапию, которая замедляет дисфункцию почек.
• За неделю до процедуры (если это возможно) накладывают артериовенозную фистулу. Она обеспечивает прямое сообщение (в обход капилляров) между артерией и веной.

В экстренных ситуациях подготовка ограничивается выявлением противопоказаний к гемодиализу.

Описание процедуры

Описание процедуры гемодиализа

Принцип гемодиализа такой же, как и при других методах диализа – очищение крови происходит посредством избирательной диффузии с помощью диализатора. Аппараты «искусственной почки» контролируют ряд критически важных параметров, включая кровоток, проводимость раствора, температуру и рН.

Сеанс выполняется в несколько этапов:

1. 1. Пациент садится в кресло рядом с диализатром. Соединение больного с аппаратом может быть венозными или артерио-венозным.
2. 2. Для предотвращения свертывания крови в аппарате, пациенту вводят антикоагулянты.
3. 3. Кровь берут из вены ли артерии с помощью насоса и нагнетают в диализатор. Скорость потока регулирует аппарат.
4. 4. Кровь под давлением поступает в диализер («искусственную почку»), представляющую собой трубку с множеством фильтров. В ней есть 2 секции, разделенные мембраной. Она легко пропускает отходы и задерживает кровь. Очищенная кровь возвращается в периферическую вену.

После завершения процедуры на места проколов накладывают повязку.

После гемодиализа

После сеанса пациент может пойти домой или продолжить лечение в стационаре. Пациент должен сдавать анализ крови, периодичность исследований определяется индивидуально, но не реже 1 раза в месяц.

Возможные осложнения при гемодиализе

В ходе процедуры и по ее завершении могут наблюдаться определенные осложнения:

• сильная слабость;
• снижение артериального давления или, наоборот, гипертонический криз (критическое повышение давления);
• мышечные судороги;
• боли в груди и головные;
• тошнота и рвота;
• кожный зуд.

При проведении процедуры в домашних условиях существует риск инфицирования крови.

Особый режим жизни на диализе

Люди на гемодиализе привязаны к стационару, поскольку сеансы должны выполняться регулярно. До и после процедур необходим контроль состояния крови и состояния больного. Людям приходится серьезно корректировать рабочий график и уклад жизни в целом.

Гемодиализ часто является одним из методов комплексной терапии почечной недостаточности. Для достижения высоких терапевтических результатов необходимо соблюдать рекомендации врача, направленные на улучшения динамики выздоровления. Кроме процедур, они включают здоровый образ жизни и правильное питание.

Диета для пациентов на диализе

Особый режим жизни на диализе

Пациентам с тяжелыми дисфункциями почек назначают диету, как часть терапии. Пациенты на гемодиализе придерживаются, установленным ранее правилам питания.

Особенности диеты:

• ограничивают потребление белка и соли, увеличивают потребление растительной пищи;
• рекомендуемое количество ккал в день – 2100-2200;
• из рациона исключают жирные сорта мяса, грибы, сыра, маринады, макароны;
• ограничивают прием продуктов с высоким содержанием кальция: молоко, шпинат, брокколи, орехи;
• свободной жидкости (вода, компоты и прочее) потребляют не более литра в день.

Пищу употребляют 6 раз в день маленькими порциями.

Главный вопрос: как долго живут на гемодиализе?

Современные аппараты и диализирующие растворы позволяют снизить тяжесть побочных эффектов после гемодиализа. Продолжительность жизни на гемодиализе зависит, насколько правильно пациент следует плану лечения. В среднем жизнь удается продлить на 5-10 лет. Но исходя из последних данных статистики количество пациентов, которые живут на диализе 20 или даже 30 лет постепенно увеличивается.

Трансплантация, как альтернатива гемодиализу

Гемодиализ обеспечивает значительные улучшения состояния больного и продлевает жизнь. Но процедура имеет множество противопоказаний, хотя и не абсолютных, поэтому приходится прибегать к альтернативе – трансплантации.

Пересадка почки донора является радикальным методом лечения. Основная трудность найти донора с полной тканевой совместимостью реципиента (того, кому пересаживают). Среди возможных осложнений – кровотечение, инфицирование и хроническое отторжение почки донора.

Заключение

Гемодиализ является эффективным методом лечения тяжелых заболеваний почек. Процедура имеет преимущества и недостатки. Только комплекс терапевтических мероприятий, включая прием медикаментов, соблюдение диеты помогут восстановить функции почек.

Источники

1. 1. Современные подходы к лечению гемодиализом больных с хронической почечной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Рябов С.И.
2. 2. Unplanned hemodialysis initiation and low geriatric nutritional risk index scores are associated with end-stage renal disease outcomes Ryoichi Maenosono, Tatsuo Fukushima, Daisuke Kobayashi, Tomohisa Matsunaga, Yusuke Yano, Shunri Taniguchi, Yuya Fujiwara, Kazumasa Komura, Hirofumi Uehara, Maki Kagitani, Hajime Hirano, Teruo Inamoto, Hayahito Nomi & Haruhito Azuma Scientific Reports volume 12, Article number: 11101 (2022)
3. 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕМОДИАЛИЗА КАК МЕТОДА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Воеводина Н.В., Лидохова О.В., Макеева А.В.Журнал Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 4 (часть 7) – С. 987-989 Дата публикации 20.09.2017
4. 4. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОДИАЛИЗ: ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ. РМЖ. №1 от 04.01.1998 стр. 10. Автор: Грачева Л.
5. 5. МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В КРОВИ В ПАТОГЕНЕЗЕ НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ. Осиков М.В. 1 Федосов А.А. 1 Суровяткина Л.Г. Журнал Фундаментальные исследования. – 2013. – № 7 (часть 2) – С. 364-369
6. 6. Hemodialysis. Hemodialysis Alan S.L. Yu MB, BChir, in Brenner and Rector's The Kidney, 2020
7. 7. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ТЯЖЕЛОЙ ГРУППЫ ПОЧЕЧНЫХ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ. Имамвердиев С.Б., Aлмаммедов Ф.Ч.,Джалалов М.Р. Журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 3 (часть 1) – С. 43-46
8. 8. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ. Гажва С.И., Загайнов В.Е., Иголкина Н.А., Липатов К.С., Муртазалиева М.С.
9. 9. Клинические аспекты трансплантации почки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Матевосян Э., Снопок Ю., Долль Д.
10. 10. Kidney Transplantation David Hamilton, in Kidney Transplantation–Principles and Practice (Seventh Edition), 2014

Фото