Болезнь Пейрони (БП) — заболевание соединительной ткани, сопровождающееся фиброзными изменениями или образованием бляшек в белочной оболочке (БО), что способно приводить к эректильной деформации (ЭД) пениса. Синонимами недуга являются пенильный фиброматоз, пластическая индурация полового члена, болезнь Ван-Бурена.

За последние десятилетия наблюдается увеличение числа эпизодов данной патологии. Распространенность заболевания среди мужской популяции составляет до 9%. Возраст 65% пациентов - 40–60 лет. У мужчин моложе 20 лет этот недуг регистрируется до 1,5% случаев. Не менее четверти больных с БП имеют эректильную дисфункцию.

1
Этиология заболевания

Строение полового члена

Причина развития БП окончательно не установлена. В качестве одной из основных гипотез называют повторяющиеся микротравмы БО пениса (на уровне сосудов микроциркуляторного русла) на фоне генетической предрасположенности.

Нередко аналогичное заболевание можно обнаружить у близких родственников мужчины.

Выделяют некоторые факторы риска возникновения этой патологии:

  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • подагра;
  • системные фиброматозы;
  • венерические заболевания;
  • травмы;
  • нарушения липидного обмена;
  • ишемическая кардиопатия;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • инструментальные вмешательства на уретре;
  • интракавернозные аутоинъекции.

Патологическое состояние начинается с острого воспалительного процесса, который располагается между слоями БО. Увеличивается количество фибробластов, что приводит к избыточному отложению коллагена и деградации эластических волокон.

Длительно протекающее воспаление приводит к формированию грубой рубцовой ткани и образованию одной или нескольких фиброзных бляшек (ФБ) в толще БО. Последняя в этом месте теряет свою эластичность, что в результате приводит к искривлению пениса во время эрекции.

При значительном градусе деформации введение полового члена во влагалище становится затруднительным или невозможным.

Обычно пенис искривляется в ту сторону, где локализуется фиброзная бляшка.

2
Классификация

В течении болезни Пейрони выделяют 2 стадии, от которых зависит характер дальнейших лечебных мероприятий:

  1. 1. Стадия острого воспаления — способна протекать с болевыми ощущениями в половом члене как при эрекции, так и без нее. В этой стадии ФБ мягкая. Пациент предъявляет жалобы на эректильную дисфункцию.
  2. 2. Стадия стабилизации (организации бляшки). В этот период происходит рубцевание фиброзной бляшки, а в определенных случаях и ее кальцификация.

Точно оценить окончание воспалительной стадии сложно, хотя длительность болезни более 1 года и стабильность ФБ на протяжении 3 месяцев могут служить ориентиром перехода заболевания в стадию стабилизации.

В некоторых источниках можно встретить разделение данного заболевания на 2 периода, что соответствует вышеупомянутым стадиям:

  1. 1. Болевой, во время которого пациенты жалуются на болезненные ощущения во время и вне эрекции. Другие признаки недуга могут отсутствовать. Известны случаи, когда заболевание протекает бессимптомно.
  2. 2. Дисфункциональный, при котором появляется искривление пениса при эрекции, что само по себе, а также вместе с имеющимися болями способно препятствовать проведению полового акта.

В иностранной литературе в основном пользуются классификацией Kelami, в которой происходит распределение пациентов по категориям:

  • 1-я — искривление до 30 градусов (легкое) и/или размер ФБ до 2 см;
  • 2-я — деформация от 30 до 60 градусов (средняя) и/или размер ФБ от 2 до 4 см;
  • 3-я — искривление больше 60 градусов (тяжелое) и/или размер ФБ более 4 см.

Также встречаются и другие принципы классификации, которые представлены в таблице ниже:

Принцип классификацииРазновидности болезни
По течению
  • Медленно прогрессирующая;
  • быстропрогрессирующая
По локализации фиброзной бляшки
  • У корня полового члена;
  • в области ствола;
  • у головки
По направлению искривления
  • Дорсальное;
  • вентральное;
  • латеральное;
  • дорсолатеральное;
  • вентролатеральное
По наличию осложнений
  • С сохранением эректильной функции;
  • с нарушением эректильной функции

Справа — вентральная деформация. По центру и слева — дорсальное искривление пениса

В том случае, когда формируется одновременно несколько ФБ, а также при их циркулярном расположении может развиться деформация типа «бутылочного горлышка» или «песочных часов».

Слева направо — дорсолатеральная деформация, латеральная искривление и деформация по типу «песочных часов»

3
Клинические проявления и диагностика

Обычно для диагностики болезни Пейрони достаточно выполнить осмотр пениса и собрать жалобы пациента. Основные симптомами заболевания являются следующие:

  1. 1. Наличие фиброзной бляшки или участка уплотнения на БО пениса. Последние обнаруживаются при прощупывании полового члена. Этот симптом наблюдается у всех пациентов, причем в 60% случаев бляшки локализуются на дорсальной поверхности пениса. ФБ обладают следующими характеристиками:
  • прощупываются в виде плотных безболезненных узелков или продольной хорды;
  • хрящевидной плотности;
  • четко отграниченные от окружающих тканей;
  • не смещаются относительно подлежащих тканей.

2. ЭД полового члена (бляшки на латеральных и вентральной поверхностях наблюдаются реже, но они чаще вызывают нарушение эректильной функции, так как быстрее приводят к развитию деформации полового органа).

3. У многих пациентов отмечается укорочение пениса.

4. В воспалительной стадии болезни пациента может беспокоить боль в половом члене, обычно носящая неинтенсивный характер и самостоятельно исчезающая в течение 3–6 месяцев.

5. Эректильная дисфункция (развивается у 55% пациентов).

Причины возникновения нарушений эректильной функции разнообразны:

  • психологические факторы;
  • деформация пениса, которая делает невозможным половой акт;
  • недостаточная эрекция и нестабильность, которые возникают при распространении фиброза на кавернозную ткань;
  • несостоятельность вено-окклюзивного механизма эрекции, которая возникает у 30% пациентов с БП.

Крайне важным моментом является определение стадии заболевания: от этого зависит выбор метода лечения. Переход в стабильную стадию болезни наступает обычно не ранее 8–12 месяцев от начала патологии и характеризуется исчезновением боли при эрекции, а также наличием плотной ФБ при прощупывании полового члена.

Также для диагностики используется УЗИ пениса. Это позволяет уточнить локализацию и размеры фиброзных бляшек, которые определяются в виде структуры повышенной эхогенности. Последняя при кальцификации дает четкую акустическую тень. Используется фармако-допплерография сосудов пениса, что позволяет оценить васкулогенную эректильную дисфункцию.

Более точную информацию о расположении, размерах, конфигурации и плотности фиброзных бляшек в половом органе можно получить с помощью КТ.

В случае если пациент не может точно описать деформацию пениса, а также перед планированием операции следует вызвать эрекцию путем использования вакуум-эректора или интракавернозной инъекции вазоактивного препарата.

4
Лечение и прогноз

Самостоятельно лечить данную патологию в домашних условиях, а также прибегать к использованию народных средств крайне не рекомендуется. Существуют данные о применении каштанового отвара, мазей и гирудотерапии (терапия пиявками), но эффективность этих методик ставится под сомнение официальной медициной.

Лечение недуга складывается из двух видов — консервативного и хирургического. Терапия зависит от стадии заболевания и в большинстве случаев является пошаговой. Целью консервативного лечения является остановка воспаления и максимальное сохранение БО, а оперативного — исправление деформации пениса.

Терапия включает в себя различные методики:

Название методаОписание
Немедикаментозная терапия
  • Психологическая помощь;
  • локальное применение инфракрасного и гелиево-неонового лазерного облучения в сочетании с магнитотерапией повторными курсами в течение 6–8 месяцев;
  • локальная ультразвуковая терапия
Лекарственная терапия
  • Пероральная (в виде таблеток);
  • инъекционная;
  • местная
Хирургическое вмешательство
  • Методики, укорачивающие или удлиняющие пенис;
  • протезирование (заместительная корпоропластика, с ручным «моделированием» или без него и др.)

Консервативная терапия при БП показана всем больным на ранней стадии заболевания. Также ее рекомендуется использовать у пациентов, имеющих противопоказания к операции или давших отказ на проведение хирургического вмешательства.

На сегодняшний день существует большое количество различных лекарств и способов их введения, хотя не все из них доказали свою эффективность. В таблице ниже представлены ключевые выдержки из последних Европейских рекомендаций (2012 года) и мировых исследований:

Методика консервативного леченияХарактеристика
Прием внутрь парааминобензоата калияМожет благоприятно повлиять на болевой синдром, размер ФБ и степень искривления полового органа. Необходимо длительно принимать данное лекарство (не менее года). В 2 крупных исследованиях не обнаружено влияния препарата на степень ЭД
Инъекции верапамиломСпособны существенно уменьшить объем фиброзной бляшки и степень ЭД
Инъекции клостридиальной коллагеназойАналогичное действие, хотя эффективность применения не превышает 36%
Инъекции интерферономСпособны существенно уменьшить размеры и плотность ФБ, болевой синдром и степень искривления пениса
Местное использование 15%-ного геля с верапамилом

Способны уменьшить искривление пениса и размер ФБ

Ионофорез с 8 мг дексаметазона и 5 мг верапамила
Ударно-волновая терапияНе влияет на степень ЭД и размер ФБ, поэтому не может быть рекомендована для лечения данных клинических проявлений. Может применяться для уменьшения боли в половом члене
Вакуум-эректорная терапияСпособна уменьшить степень искривления пениса и увеличить его длину
Пенильные экстендерыРезультаты эффективности в исследованиях противоречивы
Инъекции глюкокортикостероидами

Не могут быть рекомендованы, так как не влияют на размеры ФБ, степень искривления и выраженность болевого синдрома

Пероральная терапия тамоксифеном и витамином Е
Другие пероральные препаратыНе рекомендуется использовать

Следует помнить, что представленные выше результаты лекарственной терапии не являются на 100% эффективными.

Существуют и другие лекарственные средства, такие как пентоксифиллин и ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Последние демонстрируют положительные результаты, но требуют проведения дополнительных исследований для демонстрации убедительного эффекта.

Универсального способа оперативного вмешательства при данном заболевании не существует.

Оперативное лечение показано только в стабильной стадии болезни, не менее чем через 3 месяца после стабилизации процесса (отсутствует боль, нет продолжающегося искривления).

Обычно операция допустима спустя 12 месяца от начала заболевания. В зависимости от индивидуальных условий могут выполняться различные варианты оперативного вмешательства, представленные в таблице:

НазваниеПоказания
Методики, укорачивающие пенис
  • Угол искривления не превышает 60 градусов;
  • имеется адекватная длина пениса;
  • отсутствуют специфические виды ЭД (по типу «бутылочного горлышка», «песочных часов»)
Заместительная корпоропластика
  • Угол искривления превышает 60 градусов;
  • имеется неадекватная длина пениса;
  • присутствует специфическая ЭД
ПротезированиеНаличие эректильной дисфункции, устойчивой к фармакотерапии

При болезни Пейрони возможно самоизлечение, хотя оно наблюдается редко (до 13% случаев). Большинство пациентов отмечают прогрессирование (до 50%) или стабилизацию (до 67%) патологического процесса. С учетом возможностей хирургического лечения дальнейший прогноз благоприятный.

Данное патологическое состояние не представляет угрозы для жизни пациента.