Гидрокаликоз - патологическое изменение строения и конфигурации чашечек почки, характеризующееся увеличением их размера и объема в результате повышенного внутрилоханочного давления при нарушении оттока мочи. Заболевание диагностируют с помощью УЗИ и экскреторной урографии. Предложено много методов оперативной коррекции патологии, но их низкая эффективность заставляет практических врачей придерживаться менее активной тактики, сводя лечение к консервативной терапии осложнений.

1
Основная информация

Гидрокаликоз почек у мужчин представляет собой патологическое состояние, при котором происходит расширение и растяжение чашечно-лоханочного аппарата, что приводит к сдавлению тканей почки. Основной причиной формирования гидрокаликоза, который не является самостоятельным заболеванием, а только становится одним из проявлений болезней мочевыводящей системы, остается нарушение нормального пассажа мочи, образовавшейся в почках.

При развитии расширения чашечек и лоханок почки на любом уровне мочевыводящего тракта возникает блок, затрудняющий прохождение мочи – если такое изменение возникло только на одной стороне мочевыводящего тракта, то возникает одностороннее поражение (гидрокаликоз правой или левой почки).

При поражении обеих почек формируется двухсторонний гидрокаликоз – в этом случае поражение развивается одновременно или растягивается во времени, но прогноз получается хуже, чем при изолированном повреждении, а отсутствие своевременного и эффективного лечения может стать причиной прогрессирующей почечной недостаточности.

Характерно, что процесс почти всегда правосторонний. Более распространен гидрокаликоз верхней чашки (синдром Фрелея, или изолированный гидронефроз). К формированию этого порока приводит наличие внутрипочечного сосуда, сдавливающего выходное отверстие большой чашечки в области сфинктера Диссе. Вследствие такой обструкции и роста внутричашечного давления происходят разрывы форниксов, что проявляется эритроцитурией. Иногда порок осложняется присоединением вторичного пиелонефрита.

2
Причины

Точная причина развития заболевания может быть установлена только в процессе комплексного обследования.

Любые препятствия в виде возникших новообразований или воспалительных процессов могут стать причиной возникновения гидрокаликоза от задержки или полной непроходимости мочи на пути ее продвижения, начиная с фильтров почек, заканчивая ее выводом из организма.

Выделяют ренальные причины, которые обусловлены патологическим процессом в самих почках, и экстраренальные. К основным причинам этой болезни относятся:

  1. 1. Мочекаменная болезнь, при которой в почках и мочевыводящих протоках формируются конкременты: они и препятствуют нормальному оттоку мочи.
  2. 2. Нефроптоз: у некоторых людей данная патология связана с особым строением мочеточника.
  3. 3. Врожденные аномалии развития кровеносных сосудов, поражение лимфатических сосудов, распложенных за брюшиной.
  4. 4. Врожденное происхождение: аномалии развития почек тоже приводят к патологиям, в числе которых гидрокаликоз.
  5. 5. Нарушение функционирования околопочечных вен.
  6. 6. Иногда патология возникает на фоне доброкачественных или злокачественных опухолей ткани почек, а также забрюшинного пространства. Как известно, опухоль сдавливает мочеточник, и из-за этого нарушается отток мочи.
  7. 7. Если запустить пиелонефрит, появится много осложнений, в их числе может быть гидрокаликоз.
  8. 8. Причиной патологии может быть травматизация мочеточника.
  9. 9. Рубцовые изменения в мочеточнике тоже опасны для здоровья: на фоне этой проблемы возникает гидрокаликоз.
  10. 10. Туберкулез почки, прогрессирование паразитарной инфекции в мочеполовой системе.

3
Классификация

В зависимости от происхождения выделяют врожденный и приобретенный гидрокаликоз. По течению заболевание можно разделить на острое и хроническое.

В соответствии с локализацией патология делится на 3 разновидности:

  1. 1. Гидрокаликоз правой почки. С правой стороны мочевыводящего канала чашечки и лоханки расширяются, образуется препятствие, мешающее оттоку мочи.
  2. 2. Гидрокаликоз левой почки. Отведение мочи блокируется с левой стороны.
  3. 3. Двусторонний гидрокаликоз. Преграда, мешающая отхождению урины, появляется в обеих почках. Это происходит в 10-15% всех случаев заболевания.

4
Клиника

На ранних этапах развития гидрокаликоза клинические проявления в большинстве случаев отсутствуют, и пациентов ничего не беспокоит и не тревожит, т. е. заболевание принимает бессимптомное течение.

Стоит насторожиться в том случае, когда больного начинает беспокоить постоянная тупая или интенсивная боль в пояснице, которая возникает вследствие повышения внутрипочечного давления и дальнейшего растяжения капсулы почки, где и находятся болевые рецепторы. Затем у пациента присоединяется озноб по всему организму и стремительно повышается температура тела. Все это зачастую возникает на фоне острой задержки мочи, при купировании которой признаки могут стихать.

Настораживающие симптомы, говорящие о развитии гидрокаликоза, — затруднение оттока мочи, внезапное повышение температуры тела до фебрильных цифр и боль в пояснице.

Наиболее характерными симптомами гидрокаликоза являются:

  • озноб;
  • повышение температуры тела вплоть до фебрильных цифр;
  • тошнота и рвота;
  • задержка мочи или учащенное мочеиспускание;
  • изменение свойств мочи: она становится мутной, темной, определяются следы крови и осадок;
  • тупые или острые длительные боли в нижней части живота и области почек, усиливающиеся при надавливании в пояснице.

5
Диагностика

При обнаружении симптомов гидрокаликоза следует обратиться к врачу-урологу или нефрологу.

Чтобы определить гидрокаликоз почек у мужчин, выполняют:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • УЗИ почек;
  • рентгенографию брюшной области;
  • экскреторную урографию;
  • ретроградную пиелографию;
  • КТ, МРТ.

Признаки гидрокаликоза на УЗИ

Основными методами диагностики являются УЗИ и экскреторная урография.

Гидрокаликоз почки может проявляться у малыша, который находится еще в утробе матери. Для подтверждения таких нарушений проводится скрининговое обследование во время беременности, а также выполняется УЗИ сразу же при рождении ребенка. Врач выявляет патологию у плода и новорожденного путем обнаружения аномалий развития мочевыделительной системы.

6
Лечение

В том случае, когда лечение гидрокаликоза не начинается своевременно, он может приводить к формированию гидронефроза. Двухсторонний гидрокаликоз может стать причиной развития хронической почечной недостаточности и уросепсиса, поэтому лечение заболевания должно начинаться при появлении первых проявлений заболевания. В подавляющем большинстве случаев для лечения гидрокаликоза необходимо выполнение хирургической операции.

При определении лечебной тактики врач учитывает факторы, которые привели к развитию заболевания. Следует отметить, что терапия гидрокаликоза должна быть комплексной:

  1. 1. Медикаментозная терапия направлена на устранение болевого синдрома (спазмолитики, обезболивающие средства - Но-шпа, Кеторолак). Дополнительно назначаются препараты, позволяющие купировать инфекционный процесс (антибактериальные препараты и уроантисептики - Норфлоксацин, Фурадонин). В зависимости от характера симптомов может рекомендоваться прием жаропонижающих (Аспирин).
  2. 2. При повышении артериального давления на фоне нарушений почечного кровотока врач выписывает специальные препараты (антигипертензивные средства - Лосартан, Эналаприл, Каптоприл).
  3. 3. Параллельно проводится диагностика и лечение заболеваний, которые привели к развитию каликоэктазии.
  4. 4. При мочекаменной болезни назначаются препараты, способные растворить конкременты или облегчить их высвобождение. Также рекомендуется проводить терапию, направленную на обеспечение профилактики осложнений.
  5. 5. При необходимости медикаментозные методы терапии можно дополнять нетрадиционной медициной. Народными средствами обычно лечат легкие формы заболевания при отсутствии тяжелых осложнений и только после консультации врача. Среди народных средств используют отвары из плодов клюквы, брусники, шиповника, ягодные морсы.

Хирургическое вмешательство назначается в том случае, когда прием медикаментов не приводит к ожидаемым результатам. Из хирургических операций выделяют эндоскопические и полостные. Эндоскопия - современная методика лечения, которая сравнима с полноценной операцией. Среди ее разновидностей выделяют стентирование мочевых путей для отвода нарушенного пассажа мочи по специальным трубкам (стентам). Показанием для назначения полостной операции обычно является наличие больших камней в почках.

7
Профилактика

После лечения пациенту необходимо регулярно проходить профилактические мероприятия, чтобы избежать рецидива заболевания. Для этого нужно:

  • раз в год сдавать анализы, проводить УЗИ почек и при необходимости другие процедуры;
  • сократить количество белковой пищи;
  • употреблять больше жидкости;
  • исключить из рациона острые, жирные и соленые продукты;
  • ввести в рацион как можно больше молочных продуктов;
  • употреблять больше фруктов и овощей, за исключением яблок и капусты;
  • категорически избегать переохлаждений.

Исход заболевания зависит от того, насколько выражен гидрокаликоз. При двустороннем процессе, а также при развитии осложнений (инфекционных, перехода в почечную недостаточность и т. д.) прогноз менее благоприятный.