Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".

Обновлено 23.12.2020

Цистэктомия – это операция в ходе которой удаляется мочевой пузырь с лимфоузлами и некоторыми окружающими органами.

У мужчин дополнительно проводят резекцию простаты и семенных пузырьков. Цистэктомия применяется давно и существует несколько ее видов и вариантов выполнения. Но суть операции и ее последствия остаются неизменными.

Когда назначают операцию по удалению мочевого пузыря

Когда назначают операцию по удалению мочевого пузыря

Основным показанием к хирургическому вмешательству служит злокачественное новообразование мочевого пузыря. Но цистэктомию назначают далеко не при каждом типе рака.

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, БАД) упоминаются исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".

Показаниями к операции являются:

  • Злокачественная неоплазия с прорастанием в структуру стенки или полость органа.
  • Рак типа T1N0M0 (G1-G2) – опухоль не превышает 8 см в диаметре, метастазы не распространяются на прилегающие лимфоузлы.
  • Рак типа T2N1M0 – размер новообразования в диаметре более 8 см, неоплазия проникла в ближайшие лимфоузлы. При таком состоянии применяется расширенная версия операции.
  • Профузное кровотечение, вызванное раком мочевого пузыря
  • Осложненный дивертикул мочевого пузыря.

Операция также может выполняться при врожденных аномалиях мочевого пузыря и интерстициальном цистите.

Противопоказания к радикальной цистэктомии

К полному запрету на цистэктомию приводят:

  • запущенные стадии рака (степень злокачественности G3-G4);
  • отдельные метастазы и их быстрое распространение;
  • общее тяжелое состояние мужчины;
  • сбои в системе гемостаза, выражающиеся в нарушение свертываемости;
  • тяжелые патологии печени, ЦНС, сердечно-сосудистой системы не позволяют использовать наркоз, что делает невозможным проведение операции

При недержании мочи, злокачественной неоплазии в уретре, шейке мочевого пузыря резекция органа не противопоказана, но нельзя формировать искусственный мочевик.

Процедура удаления мочевого пузыря

Процедура удаления мочевого пузыря

Хирургическая манипуляция состоит из нескольких этапов. Каждый из них имеет свои технические особенности, рекомендации и противопоказания. Врач учитывает состояние здоровья пациента и все возможные дополнительные риски. Некоторые осложнения могут нести угрозу жизни, мужчине следует быть готовым к повторной операции.

Цистэктомии предшествует комплекс исследований, направленных на подтверждение предварительного диагноза, определение распространения рака, наличия метастазов. Базовым является анализ мочи, по которому определяют степень гематурии (наличие крови в урине).

Далее проводят уро- и цистографию, цистоскопию. На основании результатов принимается решение об операции. За несколько дней до цистэктомии мужчина проходит предоперационное обследование. Непосредственно перед вмешательством пациенту устанавливают катетер.

Цель операции

Поскольку основным показанием к радикальной цистэктомии служит рак мочевого пузыря, то главная цель вмешательства – предотвратить распространение рака на другие органы. Но кроме непосредственно резекции хирургическая манипуляция включает формирование искусственного мочесборника и обеспечения его нормальной функциональности.

На этом этапе используются разные методики, выбор которых определяется состоянием здоровья мужчины и уровнем профессионализма хирурга.

Как удаляют мочевой пузырь и чем заменяют?

Как удаляют мочевой пузырь и чем заменяют?

Во время операции мужчина лежит на спине, доступ к органам осуществляется через разрез в надлобковой области. Мочевой пузырь выделяют, определяют сосуды и соединительнотканные ножки органа, пережимают их и отсекают.

У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляется семенная железа и семенные пузырьки. Но на начальных стадиях рака некоторые варианты операции позволяют сохранить эти органы. После резекции органов удаляют близлежащие лимфатические узлы.

На заключительном этапе выполняют мероприятия по обеспечению оттока урины.

Применятся может один из трех вариантов:

  1. 1. Мочеточники выводят за стенку живота с образованием искусственных отверстий, к которым впоследствии крепится мочесборник.
  2. 2. Операция по Тихову. Мочеточники выводят в область сигмовидной кишки. Функции удержания мочи выполняет сфинктер прямой кишки.
  3. 3. Формируют из фрагментов желудки, отрезков тонкой и толстой кишки искусственный мочевой пузырь. Данная техника наиболее сложная, но позволяющая через некоторое время восстановить произвольное мочеиспускание.

В конце хирургической манипуляции рану ушивают.

Осложнения

Одним из распространенных осложнений цистэктомии является недержание мочи. Это связано с тем, что удаляются сфинктер и детрузор, регулирующие произвольное мочеиспускание.

Также могут развиться и другие патологические состояния:

  • инфицирование тканей вследствие подтекания мочи;
  • онкотические отеки, возникающие вследствие потери белков с лимфой при неправильной коагуляции лимфатических сосудов;
  • нарушения эректильной функции, вплоть до импотенции;
  • бесплодие.

Реже развивается стриктура (сужение просвета) уретры, поражение почек вследствие рефлюкса мочи.

Особенности послеоперационного периода

Продолжительность реабилитации зависит от техники выполнения операции и может варьироваться от 1-2 месяцев до года. После операции пациента наблюдают  в стационаре около 10 дней. Для купирования болей и профилактики инфекции назначают курс соответствующих медикаментов.

Вставать и ходить разрешают на следующий день, ходьба способствует восстановлению функций кишечника, улучшает кровообращение, помогает предотвратить тромбозы. Если для отвода мочи установлен мочесборник пациента и родственников обучают правилам обращения и ухода за ним. Если сформирован искусственный мочевой пузырь, примерно через месяц проводят проверку новообразованного органа, после мужчине предстоит «обучится» произвольному мочеиспусканию.

Жизнь после удаления мочевого пузыря

Жизнь после удаления мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря включает реструктуризацию способа вывода мочи из организма, что скажется на снижении качества жизни мужчины. Организм будет постепенно пристраиваться под новые условия. В большинстве случаев, мужчина после операции практически полностью восстанавливается физически.

Но все зависит от техники проведения цистэктомии, общего, включая эмоциональное, состояние здоровья.

Диета после радикальной цистэктомии

В первые дни после операции мужчину могут перевести на парентеральное питание – введение питательных веществ путем внутривенной диффузии. Диета после цистэктомии поменяется не кардинально.

Мужчина должен соблюдать ряд рекомендаций:

  • употребляют легкоусвояемую пищу, отдавая предпочтение жидким и пюреризированным блюдам;
  • пищу принимают 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • в ежедневный рацион обязательно включают продукты с высоким содержанием белка: говядина, рыба, яйца, молочные продукты;
  • для лучшей работы кишечника увеличивают потребление фруктов, овощей, цельнозерновых круп;
  • в день пьют 1,5-2 литра жидкости.

Особенности диеты можно обсудить с врачом.

Секс после удаления мочевого пузыря

Операция способна повлиять на сексуальную жизнь. Жить половой жизнью разрешено не раньше, чем через 6-8 недель после хирургической манипуляции. Близость с искусственным мочесборником возможна, главное, не повредить стомы (отверстия, соединяющие мочеточник с мочеприемником).

У мужчин, которым была удалена предстательная железа может возникнуть эректильная дисфункция и бесплодие.  Даже если резекция простаты не выполнялась, многие пациенты испытывают психологический дискомфорт, чаще связанный со страхом недержания мочи.

Повреждение нервных волокон во время вмешательства способны негативно отразится на половой функции. В таких случаях, главное, сразу обратится к врачу, чтобы он назначил лечение.

Назначение инвалидности

После цистэктомии мужчина может оформить инвалидность.

Условия для присвоения III группы:

  • умеренное ограничение жизнедеятельности;
  • невыраженная инконтиненция (недержание мочи);
  • наличие неустранимого мочевого свища.

Вторая группа присваивается в следующих случаях:

  • продолжение роста опухоли после резекции мочевого пузыря;
  • местные или общие осложнения, возникшие после операции;
  • тяжелая степень нарушения важных жизненных функций.

Перспективы установления инвалидности зависят от степени дисфункции организма, возникновения рецидивов, видов осложнений.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни во многом зависит от терапевтической эффективности цистэктомии. Также важно на какой стадии рака была проведена операция. В среднем мужчины живут после цистэктомии около 5 лет.

Процент выживаемости определяется типом онкологии:

  • Т3 (в мочевом пузыре обнаруживается несколько опухолей) – 25-30%;
  • Т2 (размер неоплазии более 8 см) – 40-50%;
  • Т1 (размер новообразования менее 8 см) – 70-80%
  • N1 (новообразование распространено на региональные лимфатические узлы) – 15-20%.

При наличии метастазов выживаемость пациентов очень низкая.

Как жить после удаления мочевого пузыря: памятка пациентам

Жизнь после удаления мочевого пузыря

Удовлетворенность мужчины новым состоянием во многом зависит от того, насколько хорошо он адаптируется. Нужно преодолеть дискомфорт, связанный с ношением мочеприемника. Нужно относиться к нему, как к части тела, обеспечивать должный уход.

Мужчинам с искусственным мочевым пузырем проще, но также потребуется время на адаптацию. Важно обращать внимание на любые необычные проявления, соблюдать предписания доктора, не истязаться мыслями о неполноценности. Выполнение этих условий позволяет жить нормальной жизнью после резекции мочевого пузыря.