Антибиотики при уреаплазмозе: когда и какие препараты назначают

Андрей Васильевич Соколов

Уролог - андролог, к.м.н. Врач ультразвуковой диагностики. Организатор здравоохранения и общественного здоровья. Эксперт по контролю качества медицинской помощи. Член Европейского Общества по изучению вопросов старения у мужчин (ISSAM) Российского Общества Урологов (РОУ) Профессиональной Ассоциации Андрологов России (ПААР). Стаж: 26 лет

Обновлено 23.06.2022

Уреаплазмоз является клинико-лабораторным диагнозом. Существуют критерии, в соответствии с которыми рассматривается необходимость специфической терапии. Воспалительный процесс в мочеполовой системе, вызванный уреаплазмой, требует назначения антибиотиков. Микробиологические свойства бактерии предопределяют возможность использования относительно небольшого спектра лекарственных средств.

Показания для терапии

Уреаплазма уреалитикум и парвум относятся к условно-патогенным микроорганизмам (УПМ). Эти бактерии находятся в организме у 5–20% здоровых людей. При неблагоприятных условиях, например, снижении устойчивости организма, происходят изменения биоценоза мочеполовой системы. Местные механизмы защиты ослабевают, а УПМ начинают проявлять болезнетворные свойства.

У мужчин уреаплазма способна вызывать клинически выраженный уретрит и простатит.

Поводом для приема антибиотиков при выявлении условно-патогенных микроорганизмов являются:

• Яркая картина подтвержденного заболевания. Основной жалобой пациентов становятся болезненные мочеиспускания, появление мутной мочи и нарушения в половой сфере. Позывы в туалет учащаются, сопровождаются режущими, пожигающими ощущениями. Нередко отмечается зуд со стороны уретры. Во время интимной близости появляется чувство дискомфорта и даже боль. Также пациенты зачастую обращают внимание на покраснение и небольшую отечность головки и крайней плоти пениса.
• Клиническая картина заболевания дополняется данными анализов. По результатам лабораторных исследований исключаются специфические болезни, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея и др.). ПЦР и посев материала дают точное указание на наличие значительного количества бактерий уреаплазмы.
• Выявление у лиц, являющихся донорами спермы.
• Определение УПМ в парах с установленным бесплодием или неоднократным невынашиванием беременности.
• Необходимость совместного лечения с супругой/ом. Учитываются вышеперечисленные клинико-лабораторные характеристики болезни у полового партнера. Если выявлено, что женщина является лишь носителем, мужчине без симптомов уреаплазмоза антибиотики не прописывают.

Рекомендуем

Антибиотики при воспалении почек у мужчин: эффективные препараты и механизм действия

Основы правильного лечения

Антибактериальная терапия уреаплазмоза направлена на санацию урогенитального тракта (в случае с УПМ — на снижение агрессивности возбудителя). Лечение назначают после получения результатов посева на чувствительность к антибиотикам. Анализ будет содержать информацию о лекарствах, активных в отношении условно-патогенных бактерий, и веществах, к которым возбудитель проявляет резистентность (устойчивость).

Препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда в основном действуют на структуры клеточной стенки микроорганизмов. Уреаплазмы не имеют этой органеллы, поэтому Амоксициллин и Амоксиклав малоэффективны при уреаплазмозе.

Лекарство выбирают также с учетом индивидуальной переносимости пациентом. Если у человека ранее отмечались аллергические реакции на конкретный антибиотик, врач прописывает средство из другой фармакологической группы.

Прием таблеток осуществляют согласно рекомендованной схеме, через равные промежутки времени, под контролем клинических и лабораторных данных. Примерно через 1–2 недели от начала лечения доктор может назначить повторный анализ ПЦР, чтобы удостовериться в эффективности проводимой терапии.

Рекомендуем

Что такое гемодиализ: суть, показания, при каком креатинине назначают процедуру

Препараты выбора

Предпочтительными антибиотиками при уреаплазме являются тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Относительное разнообразие лекарственных групп позволяет подобрать препарат для конкретного пациента с учетом противопоказаний и вероятных побочных эффектов.

Рекомендуем

Самые эффективные антибиотики при простатите

Тетрациклины

Подавляют синтез белковых структур в бактериях. Проявляют широкий спектр антибактериальной активности. Их принимают во время еды, 1–2 раза в сутки.

Особенно:

• Могут вызывать рвоту нейрогенного происхождения, головную боль. Пациентам с патологией печени и почек необходим строгий контроль состояния в течение всего курса лечения. Также оказывают косвенное влияние на систему кроветворения (возможны кровотечения, анемия, снижение тромбоцитов).
• Во время приема и спустя 5 дней не рекомендовано загорать, проводить УФО и посещать солярий.
• Другие побочные эффекты намного менее выражены и реже встречаются.

Препараты:

• Юнидокс Солютаб.
• Вибрамицин.
• Доксибене и Доксибене М.
• Доксициклин.

Макролиды

Действие заключается в препятствовании образованию белков в болезнетворных микроорганизмах, за счет чего замедляется рост и развитие бактерий.

Таблетки или капсулы выпивают натощак (за час до еды или через 2 часа после приема пищи).

Дозировка индивидуальна и назначается только лечащим врачом. Эритромицин принимают до 4 раз в сутки (через каждые 6 часов), кларитромицин и джозамицин – 2 раза в день, с интервалом в 12 часов.

Побочные эффекты:

• Часто провоцируют диспепсию, тошноту, рвоту. Может наблюдаться преходящее снижение слуха (самостоятельно восстанавливается).
• Не исключается появление на фоне приема нарушений сердечного ритма (удлинение интервала PQ, тахикардии).
• Редко возникают неврологические отклонения (потеря сознания, галлюцинации).
• С осторожностью применяют у пациентов с нарушенной функцией печени.

Препараты:

• Клацид;
• Фромилид;
• Биноклар (Кларитромицин);
• Вильпрафен (Джозамицин);
• Эритромицин.

Фторхинолоны

Воздействуют на ферменты ДНК, подавляя восстановление бактериальной клетки. Проявляют бактерицидный эффект.

Принимают натощак, 2 раза в день. Дозировку и курс определяет лечащий врач.

Побочные эффекты:

• Изжога, боль в области желудка, нарушения функционирования ЖКТ.
• Сонливость, бессоница, головокружение, тремор, судороги.
• Сыпь, зуд, повышенная чувствительность к солнечному свету.

Препараты:

• Зофлокс;
• Офлокс (Офлоксацин);
• Таваник;
• Флорацид;
• Флексид;
• (Левофлоксацин);
• Нормакс;
• Нолицин;
• Локсон-400.

Согласно федеральным клиническим рекомендациям, самыми лучшими препаратами с доказанной эффективностью являются джозамицин и доксициклин. Терапия у взрослых предусматривает прием таблетированных форм на протяжении 10 дней с последующей оценкой излечивания.

Результат

Критериями качественного лечения антибиотиками при уреаплазмозе считают исчезновение жалоб со стороны больного, нормализация анализов, устранение признаков воспаления. Полная эрадикация (уничтожение) уреаплазм не относится к терапевтическим целям. Для оценки эффективности проведенного лечения исследуют материал из уретры (микроскопия и посев на флору), спустя месяц производят ПЦР-диагностику.

Если воспаление сохраняется, врач может назначить обследование на наличие другой инфекции либо изменить медикаментозную тактику. Схему лечения уреаплазмоза, трудно поддающегося стандартной терапии, дополняют другим препаратом и/или увеличивают длительность приема лекарств.

Источники

Фото