Деятельность организма всегда находится под контролем эндокринной системы, которая выполняет функции синтеза гормонов. Одно из нарушений, связанных с этими биологически активными веществами, получило название гипогонадизм. Это патологическое состояние, при котором происходит снижение уровня андрогенов или чувствительности к ним, что приводит к неполному развитию детородных органов, вторичных половых признаков и бесплодию у мужчин.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: "Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить..." Читать подробнее >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ПРОСТАТИТ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день ... Читать далее >>

1
Классификация

Специалисты выделяют несколько форм гипогонадизма у мужчин, которые обусловлены различными характеристиками:

КритерийВиды
По сроку возникновения
  • Врожденный.
  • Приобретенный
По уровню поражения
  • Первичный (тестикулярный, гипергонадотропный). Связанный с патологическими состояниями половых желез. При этом снижается секреция тестостерона яичками, а гипофиз пытается компенсировать потери, из-за чего увеличивается синтез гонадотропного гормона (ГТГ).
  • Вторичный (центральный, гипогонадотропный). Происходит поражение гипоталамо-гипофизарной системы. При этом секреция гонадотропинов снижается

В последнее время выделяют еще 2 вида гипогонадизма: возрастной и обусловленный ожирением. При обеих формах не происходит повышение или понижение лютеинизирующего гормона (ЛГ), поэтому они объединяются в группу нормогонадоптропных типов болезни.

2
Этиология

Причиной развития как первичного, так и вторичного гипогонадизма может быть множество факторов:

Форма болезниПричина Короткое описание
ГипергонадотропнаяСиндром КлайнфельтераГенетическое заболевание, связанное с наличием лишней Х хромосомы в мужском кариотипе. При этом наблюдаются увеличение грудей, евнухоидизм, уменьшение размеров яичек, отсутствие в эякуляте сперматозоидов, нарушения интеллекта
КрипторхизмНеполное опущение яичка в мошонку. Может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию. Существуют рекомендации для проведения операции орхидопексии мальчикам до 2 лет
ОрхитВоспаление тканей половых желез. Часто служит результатом перенесенной свинки
Химио- и радиотерапияИонизирующие излучение и алкилирующие противоопухолевые препараты обладают высоким цитотоксическим действием на клетки яичка. Поэтому гипогонадизм в 50% случаев развивается у мужчин, которые находились на лечении злокачественных новообразований
Патологии со стороны других органов
  • Цирроз печени.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
  • Ревматоидный артрит.
  • СПИД.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Заболевания крови (ренальная и серповидноклеточная анемия)
ГипогонадтропнаяСиндром КалманаНаследственное заболевание, которое характеризуется снижением уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ и тестостерона. Причиной этого служит недостаток гонадотропин-риллизинг-гормона (ГРГ)
Синдром "фертильных евнухов"Сопровождается частичным дефицитом ГРГ, которого оказывается достаточным для поддержания формирования сперматозоидов, но для нормальной мускулинизации его не хватает
Длительный прием лекарственных препаратов
  • Глюкокортикоиды.
  • Анаболические стероиды.
  • Антипсихотики.
  • Метоклопрамид.
  • Антидепрессанты
Тяжелые системные болезни
  • Инфаркт миокарда.
  • Сепсис.
  • Травмы мозга
Гипофизарная недостаточность

Наиболее частые причины этого состояния:

  • Опухолевые процессы в железе.
  • Постэнцефалические изменения.
  • Недостаточность кровообращения в сосудах головного мозга и бассейне гипофиза.
  • Удаление этого органа

Существует форма заболевания, в основе которой лежит отсутствие чувствительности андрогеновых рецепторов к тестостерону. Она получила название синдром тестикулярной феминизации. Имеется 2 его разновидности:

  1. 1. Полная. Характеризуется абсолютным недоразвитием мужских половых органов, вследствие чего больному при рождении устанавливается женский пол, но по генотипу он имеет мужские признаки. Грубой ошибкой считаются попытки маскулинизировать такого человека гормональными препаратами или операциями, поскольку несмотря на нормальное содержание андрогенов, клетки по-прежнему не будут их воспринимать.
  2. 2. Неполная. У таких больных на фоне симптомов гипогонадизма имеет место наличие микропениса или малого полового члена, гипоспадии, что требует оперативного вмешательства. Помимо этого, проводится терапия высокими дозами гормонов.

3
Клиническая картина

Симптомы и признаки заболевания зависят от сроков его возникновения. Выделяют допубертатные и постпубертатные формы патологии:

ИзмененияДопубертатная формаПостпубертатная форма
Кости
  • Евнухоидное телосложение: высокорослость, длинные руки и ноги, узкие плечи, широкий таз, сутулость.
  • Остеопороз
Только остеопороз
ГортаньОтсутствие мутации голоса, которая характерна для мужчинИзменения отсутствуют
Оволосение

Происходит по женскому типу:

  • отсутствие бороды, усов, волос на теле;
  • паховое оволосение в виде "треугольника"
Происходит замедление роста или выпадение волос на лице, в подмышечных и генитальных областях. Отсутствие андрогенного облысения
КожаСухая, бледная, не наблюдается подростковых угрейАтрофичная, бледная
Мышечная системаНедоразвитаАтрофична, отсутствует сила
Жировая ткань

Отложение жира по женскому типу, или в виде груши под кожей бедер и нижней части живота

Эякулят и образование сперматозоидовСперматогенез исчезает, возникают бесплодие и аспермияСозревание сперматозоидов постепенно снижается с дальнейшим развитием неплодородности
Половое влечение и потенцияОтсутствуетОслабевает. Является доминирующим признаком этой формы
Половой членМеньше 5 смБез изменений
ЯичкиМягкие, не более 5 ммАналогичной консистенции, но размеры меньше 15 мм
МошонкаБез пигментации и имеет невыраженную складчатостьНет изменений
ПростатаНедоразвитаАтрофична

Разновидности гипогонадизма

4
Постановка диагноза

Помимо оценки внешнего состояния больного, пальпации наружных половых органов, антропометрических показателей и данных анамнеза, для диагностики заболевания необходимо обратиться к дополнительным исследованиям:

ОбследованияДиагностические возможности
Спермограмма

Наблюдаются такие изменения:

  • Азооспермия - полное отсутствие сперматозоидов.
  • Олигозооспермия - уменьшение их количества в эякуляте.
  • Аспермия - отсутствие спермы
Определение уровня тестостеронаПри первичном, вторичном и возрастном гипогонадизме величина гормона снижена. В случае резистентности (невосприимчивости) организма к андрогенам она повышается
ФСГ и ЛГПоказатели гормонов будут отличаться в зависимости от формы заболевания:
  • Гипергонадотропная - повышены.
  • Гипогонадотропная - снижены.
  • Нормогонадотропная - не изменены.
  • При сниженной чувствительности к андрогенам ФСГ и ЛГ повышены

5
Терапия

Пациентам с гипогонадизмом проводится заместительное лечение препаратами андрогенов. Существуют разные лекарственные формы этих средств:

ФормаПрепараты и их описаниеФото лекарства
Пероральная

Андриол. Является одним из ярких представителей этой группы, поскольку другие препараты обладают высокой гепатотоксичностью (метилтестостерон, флуоксимистерон). Андриол рекомендуется принимать с жирной пищей, поскольку таким образом он лучше всасывается в кишечнике. Применяется для лечения легких форм возрастного гипогонадизма. Принимается ежедневно

Дозы препаратов подбираются индивидуально - на основании мониторинга уровня гормонов.

Народные средства при этом заболевании малоэффективны. Однако в домашних условиях можно употреблять еду, которая повышает уровень тестостерона в организме:

  • Морепродукты (анчоусы, крабы, креветки, тунец, скумбрия и др.).
  • Овощи и фрукты (капуста, свекла, зеленый виноград, желтый перец, кабачки, ананас, груша и т. д. ).
  • Зелень (горчица, петрушка, шпинат, кинза).