Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание, которое вызывается многими возбудителями. Оно проявляется в виде разрушения соединительной ткани, чашечек и лоханок почек, а при длительном прогрессировании приводит к поражению сосудов и клубочков органа. У мужчин чаще пиелонефрит протекает на фоне нарушения оттока мочи, что требует тщательной диагностики причины болезни и назначения верного лечения.

1
Этиология

Инфекционные агенты, которые могут стать причиной болезни, попадают в почки несколькими путями:

  • Гематогенным. Транспортируются кровью из очагов инфекции (фарингит, тонзиллит, фурункулез, кариозные зубы и др.) в почки.
  • Восходящим. Из мочевого пузыря по стенкам мочеточников.
  • Уриногенным. При пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе (обратном токе мочи).

Чтобы произошло развитие пиелонефрита, попадания микробов в орган недостаточно. Для этого должны существовать факторы, которые способствуют возникновению болезни. Чаще всего это состояния, которые связаны с нарушением нормального пассажа урины:

  • аномалии развития почек;
  • камни;
  • опухоли;
  • болезнь Ормонда (воспаление клетчатки забрюшинного пространства);
  • функциональные нарушения при повреждении позвоночника.

Развитию пиелонефрита у мужчин способствует патология предстательной железы (простатит, адаенома простаты), поскольку при ее возникновении происходит препятствие адекватному оттоку урины, последствием чего является поражение почек.

Помимо этого, в развитии болезни играют роль и общие факторы организма, которые снижают сопротивляемость к инфекциям:

  • переутомление;
  • гиповитаминозы;
  • эндокринопатии;
  • патологии печени и сердечно-сосудистой системы;
  • простуда.

2
Классификация и симптомы

Пиелонефрит классифицируют следующим образом:

По количеству вовлеченных почек в воспалительный процесс
  • Односторонний.
  • Двусторонний
По виду течения
  • Острый.
  • Хронический
В зависимости от происхождения
  • Первичный. Возникает как самостоятельное заболевание.
  • Вторичный. В результате уже имеющейся патологии

2.1
Острый пиелонефрит

Существует три вида данной патологии:

  • Серозный, который является начальной стадией болезни и еще не сопровождается деструкцией органа.
  • Гнойный, который включает в себя апостематозный пиелонефрит, карбункул почки и ее абсцесс.
  • Некротичесский паппилит.

Формы острого гнойного пиелонефрита: а, б — апостематозный нефрит с формированием карбункулов в среднем и верхнем сегментах почки; в — карбункул верхнего сегмента, абсцесс среднего сегмаента почки

Симптомы острой формы могут быть как общими, так и местными.

Общие Местные
Представлены следующим образом:
  • слабость;
  • повышение темпертаруты, которая колеблется в течение суток;
  • озноб;
  • ломящая боль во всем теле;
  • снижене аппетита;
  • учащение сердцебиения;
  • проливной пот;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота
Проявляют себя так:
  • резкие боли в поясничной области, которые распространяются по ходу мочеточников;
  • напряжение мышц в пояснице;
  • почка увеличена в размерах, за счет чего может быть пропальпирована (прощупана);
  • при постукивании в поясничной области возникают болезненные ощущения (симптом Пастернацкого)

При прогрессировании воспалительной реакции в гнойную стадию происходит усиление болевого синдрома, температура повышается до 39–41 °С, снижается выделение мочи (олигурия), падает артериальное давление, а тахикардия нарастает.

2.2
Хронический пиелонефрит

Возникает вследствие перехода острого течения в хроническое (более 3 месяцев) из-за неадекватного лечения, неустранения причины неправильного пассажа мочи, либо же изначально может иметь такое течение. Данный пиелонефрит протекает в виде трех фаз:

  1. 1. Активного воспаления.
  2. 2. Ремиссии или клинического выздоровления.
  3. 3. Латентной фазы.

В первом случае симптоматика такая же, как и при остром пиелонефрите. В стадии ремиссии и латентного течения больные могут и не догадываться о наличии у них заболевания. При этом у них возникают неспецифические жалобы на головную боль, утомляемость, сухость во рту, слабость, снижения аппетита. иногда "беспричинное" повышение температуры. Обратить на себя внимания должны следующие симптомы;

  • тупые боли в пояснице;
  • частое обильное мочеиспускание и чувство жжения при нем;
  • повышение артериального давления;
  • жажда.

3
Методы диагностики

Для уточнения диагноза необходимо обращаться к инсутральным и лабораторным методам исследования:

МетодДиагностические возможности
Общий анализ кровиНаблюдаются следующие признаки:
  • увеличение количества лейкоцитов и наличие в них токсической зернистости;
  • смещение лейкоцитарной формулы влево;
  • ускоренное СОЭ;
  • снижение гемоглобина
Общий анализ мочиОпределяется наличие лейкоцитов, бактерий, умеренное появление белка в моче. В дальнейшем она подвергается бакпосеву для уточнения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
УЗИНаблюдается увеличение размеров почек, деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), снижение эхогенности почечной ткани. Доплерография позволяет оценить сосудистый рисунок органа, который также может трансформироваться. При ультразвуковом исследовании обращает на себя внимание наличие рефлюкса, конкрементов и изменения со стороны предстательной железы
Рентгенологические методыВстречается нечеткость контуров поясничной мышцы, увеличение тени почки, определение конкрементов, изменения ЧЛС. При нарушении уродинамики наблюдается замедление контрастирования, расширение ЧЛС и мочеточников
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)Являются высокоинформативными методами для диагностики заболевания. Позволяют определить форму, размеры, толщину органа, а также исключить наличие новообразований

4
Терапия

Лечение заболевания проводится согласно следующим принципам:

ПринципОписание
Устранение нарушения оттока мочиВыполняется оперативным путем: удаление аденомы простаты, камней из почек и мочеточников, установление нефростомы, катетеризация мочевыводящих путей и т. д.
АнтибиотикотерапияВ первые 3-5 суток, пока неизвестен истинный возбудитель, проводится эмпирическая антибиотикотерапия. После определения микроорганизма лечение продолжается согласно его чувствительности к конкретному препарату.

Наиболее часто применяются следующие антибактериальные средства;

  • Цефалоспорины 3-4-го поколения (цефтазидим, цефтриаксон, цефотаксим, цефепим и др.).
  • Фторхинолоны 2-4-й генерации (ципрофлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин и др.).
  • Аминогликозиды (амикацин).
  • Аминопенициллины (амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав).

Изначально эти лекарства назначают в виде инъекционных форм, а после нормализации температуры переходят на пероральное применения. Данный способ лечения получил название "ступенчатой терапии"

ДиетаЕе можно соблюдать в домашних условиях. Для этого необходимо исключать острые продукты, кофе, чай, наваристые мясные бульоны. Рекомендуются арбузы, дыни, кабачки, овощи, соки, компоты. От мяса в период обострения следует отказаться