Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".

Обновлено 17.05.2022

Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание, которое вызывается многими возбудителями. Оно проявляется в виде разрушения соединительной ткани, чашечек и лоханок почек, а при длительном прогрессировании приводит к поражению сосудов и клубочков органа. У мужчин чаще пиелонефрит протекает на фоне нарушения оттока мочи, что требует тщательной диагностики причины болезни и назначения верного лечения.

Этиология

Инфекционные агенты, которые могут стать причиной болезни, попадают в почки несколькими путями:

  • Гематогенным. Транспортируются кровью из очагов инфекции (фарингит, тонзиллит, фурункулез, кариозные зубы и др.) в почки.
  • Восходящим. Из мочевого пузыря по стенкам мочеточников.
  • Уриногенным. При пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе (обратном токе мочи).

Чтобы произошло развитие пиелонефрита, попадания микробов в орган недостаточно. Для этого должны существовать факторы, которые способствуют возникновению болезни. Чаще всего это состояния, которые связаны с нарушением нормального пассажа урины:

  • аномалии развития почек;
  • камни;
  • опухоли;
  • болезнь Ормонда (воспаление клетчатки забрюшинного пространства);
  • функциональные нарушения при повреждении позвоночника.

Развитию пиелонефрита у мужчин способствует патология предстательной железы (простатит, адаенома простаты), поскольку при ее возникновении происходит препятствие адекватному оттоку урины, последствием чего является поражение почек.

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, БАД) упоминаются исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".

Помимо этого, в развитии болезни играют роль и общие факторы организма, которые снижают сопротивляемость к инфекциям:

  • переутомление;
  • гиповитаминозы;
  • эндокринопатии;
  • патологии печени и сердечно-сосудистой системы;
  • простуда.

Классификация и симптомы

Пиелонефрит классифицируют следующим образом:

По количеству вовлеченных почек в воспалительный процесс
  • Односторонний.
  • Двусторонний
По виду течения
  • Острый.
  • Хронический
В зависимости от происхождения
  • Первичный. Возникает как самостоятельное заболевание.
  • Вторичный. В результате уже имеющейся патологии

Острый пиелонефрит

Существует три вида данной патологии:

  • Серозный, который является начальной стадией болезни и еще не сопровождается деструкцией органа.
  • Гнойный, который включает в себя апостематозный пиелонефрит, карбункул почки и ее абсцесс.
  • Некротичесский паппилит.

Формы острого гнойного пиелонефрита: а, б — апостематозный нефрит с формированием карбункулов в среднем и верхнем сегментах почки; в — карбункул верхнего сегмента, абсцесс среднего сегмаента почки

Симптомы острой формы могут быть как общими, так и местными.

Общие Местные
Представлены следующим образом:

  • слабость;
  • повышение темпертаруты, которая колеблется в течение суток;
  • озноб;
  • ломящая боль во всем теле;
  • снижене аппетита;
  • учащение сердцебиения;
  • проливной пот;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота
Проявляют себя так:

  • резкие боли в поясничной области, которые распространяются по ходу мочеточников;
  • напряжение мышц в пояснице;
  • почка увеличена в размерах, за счет чего может быть пропальпирована (прощупана);
  • при постукивании в поясничной области возникают болезненные ощущения (симптом Пастернацкого)

При прогрессировании воспалительной реакции в гнойную стадию происходит усиление болевого синдрома, температура повышается до 39–41 °С, снижается выделение мочи (олигурия), падает артериальное давление, а тахикардия нарастает.

Хронический пиелонефрит

Возникает вследствие перехода острого течения в хроническое (более 3 месяцев) из-за неадекватного лечения, неустранения причины неправильного пассажа мочи, либо же изначально может иметь такое течение. Данный пиелонефрит протекает в виде трех фаз:

  1. 1. Активного воспаления.
  2. 2. Ремиссии или клинического выздоровления.
  3. 3. Латентной фазы.

В первом случае симптоматика такая же, как и при остром пиелонефрите. В стадии ремиссии и латентного течения больные могут и не догадываться о наличии у них заболевания. При этом у них возникают неспецифические жалобы на головную боль, утомляемость, сухость во рту, слабость, снижения аппетита. иногда "беспричинное" повышение температуры. Обратить на себя внимания должны следующие симптомы;

  • тупые боли в пояснице;
  • частое обильное мочеиспускание и чувство жжения при нем;
  • повышение артериального давления;
  • жажда.

Методы диагностики

Для уточнения диагноза необходимо обращаться к инсутральным и лабораторным методам исследования:

Метод Диагностические возможности
Общий анализ крови Наблюдаются следующие признаки:

  • увеличение количества лейкоцитов и наличие в них токсической зернистости;
  • смещение лейкоцитарной формулы влево;
  • ускоренное СОЭ;
  • снижение гемоглобина
Общий анализ мочи Определяется наличие лейкоцитов, бактерий, умеренное появление белка в моче. В дальнейшем она подвергается бакпосеву для уточнения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
УЗИ Наблюдается увеличение размеров почек, деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), снижение эхогенности почечной ткани. Доплерография позволяет оценить сосудистый рисунок органа, который также может трансформироваться. При ультразвуковом исследовании обращает на себя внимание наличие рефлюкса, конкрементов и изменения со стороны предстательной железы
Рентгенологические методы Встречается нечеткость контуров поясничной мышцы, увеличение тени почки, определение конкрементов, изменения ЧЛС. При нарушении уродинамики наблюдается замедление контрастирования, расширение ЧЛС и мочеточников
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) Являются высокоинформативными методами для диагностики заболевания. Позволяют определить форму, размеры, толщину органа, а также исключить наличие новообразований

Терапия

Лечение заболевания проводится согласно следующим принципам:

Принцип Описание
Устранение нарушения оттока мочи Выполняется оперативным путем: удаление аденомы простаты, камней из почек и мочеточников, установление нефростомы, катетеризация мочевыводящих путей и т. д.
Антибиотикотерапия В первые 3-5 суток, пока неизвестен истинный возбудитель, проводится эмпирическая антибиотикотерапия. После определения микроорганизма лечение продолжается согласно его чувствительности к конкретному препарату.

Наиболее часто применяются следующие антибактериальные средства;

  • Цефалоспорины 3-4-го поколения (цефтазидим, цефтриаксон, цефотаксим, цефепим и др.).
  • Фторхинолоны 2-4-й генерации (ципрофлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин и др.).
  • Аминогликозиды (амикацин).
  • Аминопенициллины (амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав).

Изначально эти лекарства назначают в виде инъекционных форм, а после нормализации температуры переходят на пероральное применения. Данный способ лечения получил название "ступенчатой терапии"

Диета Ее можно соблюдать в домашних условиях. Для этого необходимо исключать острые продукты, кофе, чай, наваристые мясные бульоны. Рекомендуются арбузы, дыни, кабачки, овощи, соки, компоты. От мяса в период обострения следует отказаться

   Источники

  1. 1. Тареева И.Е. Нефрология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000.
  2. 2. Шулутко Б.И. Нефрология 2002. Современное состояние проблемы. — СПб.: Ренкор, 2002.
  3. 3. Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
  4. 4. Аль-Шукри С.Х., Ткачук. Урология : учебник. — 2011. — 480 с.
  5. 5. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов / Российские национальные рекомендации. — М., 2014.
  6. 6. Франц М., Хорл У. Наиболее частые ошибки диагностики и ведения инфекции мочевых путей (ИМП) // Нефрология и диализ. — 2000. — Т. 2, № 4.
  7. 7. Klahr S. Obstructive nephropathy // Kidney Int. — 1998. — Vol. 54. — P. 286-300.
  8. 8. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. et al. Guidelines on Urinary and Male Genital Tract Infections. — London, 2000. — P. 71.
  9. 9. Scholar E.M., Pratt W.B. The Antimicrobial Drugs. — Oxford, 2000.
  10. 10. Subramanian P., Shanmugam N., Sivaraman U., Kumar S., Selvaraj S. 2012. Antiobiotic resistance pattern of biofilm_forming uropathogens isolated from catheterised patients in Pondicherry, India. Australas Med J. 5 (7):344–343.