Хронический пиелонефрит (ХПН) — это заболевание инфекционно-воспалительной природы, которое характеризуется поражением чашечно-лоханочного аппарата почки, с дальнейшим распространением на сосуды и клубочки органа. Патологический процесс может иметь одностороннюю и двустороннюю локализацию, в зависимости от количества пораженных органов. Для успешного лечения необходимо опираться на симптоматическую картину и результаты дополнительных методов обследования.

1
Этиология

При пиелонефрите причиной развития заболевания служит попадание патогенной микрофлоры в ткань почки. Проникать она может несколькими путями:

  1. 1. Гематогенным. При наличии очагов инфекции в организме микробы могут разноситься кровью к разным структурам, в том числе и почкам.
  2. 2. Восходящим. Когда инфекция попадает из нижних отделов мочевыводящего тракта за счет рефлюкса их содержимого.

Чаще всего нарушение работы почек ассоциировано со следующими микробами:

  1. 1. Кишечная палочка.
  2. 2. Синегнойная палочка.
  3. 3. Протей.
  4. 4. Клебсиеллы.
  5. 5. Золотистый стафилококк.

Существует ряд факторов, которые способствуют формированию заболевания:

  1. 1. Нарушения нормального дренажа мочи. Возникают за счет аномалий развития почек, опухолевых процессов, болезни Ормонда, аденомы и хронического воспаления простаты у мужчин, мочекаменной болезни, нефроптоза и др.
  2. 2. Принадлежность к женскому полу. Благодаря короткой длине уретры инфекция легче распространяется восходящим путем, поэтому патология у женщин возникает в 2 раза чаще и имеет более стойкий характер.
  3. 3. Эндогенные факторы, которые снижают способность организма защищаться от чужеродных агентов. Переутомления, сахарный диабет и другие эндокринопатии, поражения печени и сердечно-сосудистой системы, нарушения нервной системы.

В случае назначения неадекватной антибиотикотерапии или неустранения причин острого пиелонефрита он может переходить в хронический (продолжительностью более 3 месяцев). Но недуг может иметь хроническую форму и изначально.

2
Клинические проявления

Для заболевания свойственна разная симптоматическая картина в зависимости от фазы. Их выделяют 3:

  1. 1. Обострения или активного воспаления.
  2. 2. Ремиссии.
  3. 3. Латентная.

В стадии обострения симптомы идентичны острому пиелонефриту:

  1. 1. Повышение температуры тела, которое имеет колебание в течение суток.
  2. 2. Резкие боли в поясничной области.
  3. 3. Общая слабость и головные боли.
  4. 4. Тошнота, рвота.
  5. 5. Учащение сердечных сокращений.
  6. 6. Озноб.
  7. 7. Обильное потоотделение.
  8. 8. Напряжение мышц поясницы и болезненность при постукивании в этой области.
  9. 9. Бледность.

Во время ремиссии и латентного периода симптомы не являются специфичными, за счет чего больные могут даже не догадываться о наличии у них заболевания. Чаще всего пациенты отмечают:

  • повышенную утомляемость;
  • жажду и сухость во рту за счет обильного мочеиспускания;
  • снижение аппетита;
  • слабость;
  • недомогание;
  • скачки температуры, для которых нет очевидной причины;
  • ноющие боли в пояснице;
  • повышение артериального давления, которое трудно поддается лечению.

В пользу хронического пиелонефрита могут говорить перенесенные приступы почечной колики, лихорадочные состояния, которые сопровождались болью в области почек, дизурические явления.

Заболевание в течение нескольких лет приводит к сморщиванию органа и хронической почечной недостаточности. Прогрессирование ХПН зависит от того, насколько часто возникает фаза активного воспаления, нарушения уро- и гемодинамики, адекватности антибактериальной терапии и уровня артериальной гипертензии, которая часто развивается при данном воспалительном процессе.

3
Дополнительные обследования

Установить заболевание на основании только лишь симптомов достаточно сложно. В этом случае для качественной диагностики необходимо обращаться к инструментальным и лабораторным исследованиям:

Метод Диагностические возможности
Общий анализ крови

Позволяет обнаружить в гемограмме снижение уровня гемоглобина и признаки воспаления при обострении процесса:

  1. 1. Увеличение количества лейкоцитов (Лейкоцитоз).
  2. 2. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  3. 3. Ускоренное СОЭ.

При латентном течении изменения наблюдаются только со стороны СОЭ

Общий анализ мочи Типичным для заболевания считается определение в урине лейкоцитов и бактерий. Материал затем используют для бакпосева с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
Проба по Нечипоренко Обнаруживается скрытая лейкоцитурия
Проба Зимницкого Изучается удельная плотность мочи. При прогрессировании заболевания может наблюдаться ее снижение (гипостенурия)
Ультразвуковое исследование и доплерография Является обязательным методом обследования. УЗИ почек в период ремиссии специфических признаков не показывает. В момент активного воспаления можно наблюдать снижение эхогенности почечной ткани и увеличение линейных размеров органа. Если имеют место нарушения проходимости в верхних отделах мочевыводящих путей, то в таком случае происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). При ультразвуковой доплерографии отмечается обеднение сосудистого рисунка
Экскреторная урография Это рентгенологический метод с введением контрастного вещества. Заболевание проявляется деформацией ЧЛС. Чашечки имеют блюдцеообразную или булавовидную форму, сосочки органа сглаживаются. Замечаются конкременты
Магнитно-резонансная и компьютерная томография Дают возможность определить форму, размеры и контуры почки, толщину паренхимы, состояние ЧЛС

4
Терапия

Лечить патологию необходимо под руководством врача, который сможет найти причину заболевания и оказать специализированную помощь. Основные принципы лечения представлены в таблице:

Вид терапии Описание
Ликвидация причины неадекватного пассажа мочи С этой целью чаще всего проводят оперативные вмешательства (удаление аденомы предстательной железы, камней почек и мочеточников, нефропексию при нефроптозе, катетеризацию, пластику лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктурах и т. д)
Антибиотикотерапия

Этиотропное лечение данными медикаментами проводится после идентификации микробного возбудителя, установления его чувствительности к препаратам и определения функциональной способности почек. Если же ситуация требует неотложной помощи, то медикаменты назначают эмпирически на протяжении 3-5 суток - до того момента, пока не будут получены результаты посева урины. В фазе обострения терапию начинают внутривенным введением одного антибиотика широкого спектра действия.

К ним относятся:

  1. 1. Фторхинолоны (Ципрофлокасцин, Левофлоксацин, Гатифлоксацин). Противопоказаны детям до 12 лет, поскольку существует риск развития нарушений костно-суставного аппарата.
  2. 2. Цефалоспорины (Цефтазидим, Цефепим, Цефотоксим, Цефтриаксон).
  3. 3. Аминогликозиды (Амикацин).
  4. 4. Пенициллины (Амоксиклав, Амоксициллин, Аугментин).

Согласно "ступенчатой терапии" пиелонефрита, после нормализации температуры нужно переходить с инъекционных форм лекарств на пероральные до полного удаления возбудителя с организма.

Дозы препаратов для взрослых и детей подбираются индивидуально

Использование пробиотиков

Используются с целью профилактики дисбактериоза на фоне лечения антибиотиками. Список наиболее используемых:

  1. 1. Линекс.
  2. 2. Энтерол.
  3. 3. Хилак.
  4. 4. Аципол.

Фитотерапия и народные средства

Применяются в комплексе с антибактериальными медикаментами. Для этого используются следующие травы:

  • хвощ полевой;
  • кукурузные рыльца;
  • черная бузина;
  • зверобой;
  • мята перечная;
  • золототысячник;
  • пихта;
  • тясячелистник.

В домашних условиях можно приготовить из них отвары, применять для лечебных ванн. Эти растения обладают спазмолитическим и противовоспалительным эффектами, усиливают диурез, улучшают почечную гемодинамику и уродинамику, создавая тем самым условия для элиминации микроорганизмов

Диета

Правильное питание имеет большое значение при лечении болезни. Необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  1. 1. Исключить соленых продукты.
  2. 2. Отказаться от концентрированных мясных бульонов, острого, копченой и жирной рыбы, кофе, чая.
  3. 3. Разрешается есть овощи и фрукты, молочные продукты (но не высокой жирности). Спустя несколько дней можно включить в рацион курицу, рыбу, мясо в отварном или тушеном виде