Обновлено 17.05.2022
Хронический пиелонефрит (ХПН) — это заболевание инфекционно-воспалительной природы, которое характеризуется поражением чашечно-лоханочного аппарата почки, с дальнейшим распространением на сосуды и клубочки органа. Патологический процесс может иметь одностороннюю и двустороннюю локализацию, в зависимости от количества пораженных органов. Для успешного лечения необходимо опираться на симптоматическую картину и результаты дополнительных методов обследования.
Этиология
При пиелонефрите причиной развития заболевания служит попадание патогенной микрофлоры в ткань почки. Проникать она может несколькими путями:
- 1. Гематогенным. При наличии очагов инфекции в организме микробы могут разноситься кровью к разным структурам, в том числе и почкам.
- 2. Восходящим. Когда инфекция попадает из нижних отделов мочевыводящего тракта за счет рефлюкса их содержимого.
Чаще всего нарушение работы почек ассоциировано со следующими микробами:
- 1. Кишечная палочка.
- 2. Синегнойная палочка.
- 3. Протей.
- 4. Клебсиеллы.
- 5. Золотистый стафилококк.
Существует ряд факторов, которые способствуют формированию заболевания:
- 1. Нарушения нормального дренажа мочи. Возникают за счет аномалий развития почек, опухолевых процессов, болезни Ормонда, аденомы и хронического воспаления простаты у мужчин, мочекаменной болезни, нефроптоза и др.
- 2. Принадлежность к женскому полу. Благодаря короткой длине уретры инфекция легче распространяется восходящим путем, поэтому патология у женщин возникает в 2 раза чаще и имеет более стойкий характер.
- 3. Эндогенные факторы, которые снижают способность организма защищаться от чужеродных агентов. Переутомления, сахарный диабет и другие эндокринопатии, поражения печени и сердечно-сосудистой системы, нарушения нервной системы.
В случае назначения неадекватной антибиотикотерапии или неустранения причин острого пиелонефрита он может переходить в хронический (продолжительностью более 3 месяцев). Но недуг может иметь хроническую форму и изначально.
Клинические проявления
Для заболевания свойственна разная симптоматическая картина в зависимости от фазы. Их выделяют 3:
- 1. Обострения или активного воспаления.
- 2. Ремиссии.
- 3. Латентная.
В стадии обострения симптомы идентичны острому пиелонефриту:
- 1. Повышение температуры тела, которое имеет колебание в течение суток.
- 2. Резкие боли в поясничной области.
- 3. Общая слабость и головные боли.
- 4. Тошнота, рвота.
- 5. Учащение сердечных сокращений.
- 6. Озноб.
- 7. Обильное потоотделение.
- 8. Напряжение мышц поясницы и болезненность при постукивании в этой области.
- 9. Бледность.
Во время ремиссии и латентного периода симптомы не являются специфичными, за счет чего больные могут даже не догадываться о наличии у них заболевания. Чаще всего пациенты отмечают:
- повышенную утомляемость;
- жажду и сухость во рту за счет обильного мочеиспускания;
- снижение аппетита;
- слабость;
- недомогание;
- скачки температуры, для которых нет очевидной причины;
- ноющие боли в пояснице;
- повышение артериального давления, которое трудно поддается лечению.
В пользу хронического пиелонефрита могут говорить перенесенные приступы почечной колики, лихорадочные состояния, которые сопровождались болью в области почек, дизурические явления.
Заболевание в течение нескольких лет приводит к сморщиванию органа и хронической почечной недостаточности. Прогрессирование ХПН зависит от того, насколько часто возникает фаза активного воспаления, нарушения уро- и гемодинамики, адекватности антибактериальной терапии и уровня артериальной гипертензии, которая часто развивается при данном воспалительном процессе.
Дополнительные обследования
Установить заболевание на основании только лишь симптомов достаточно сложно. В этом случае для качественной диагностики необходимо обращаться к инструментальным и лабораторным исследованиям:
Метод | Диагностические возможности |
Общий анализ крови | Позволяет обнаружить в гемограмме снижение уровня гемоглобина и признаки воспаления при обострении процесса:
При латентном течении изменения наблюдаются только со стороны СОЭ |
Общий анализ мочи | Типичным для заболевания считается определение в урине лейкоцитов и бактерий. Материал затем используют для бакпосева с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам |
Проба по Нечипоренко | Обнаруживается скрытая лейкоцитурия |
Проба Зимницкого | Изучается удельная плотность мочи. При прогрессировании заболевания может наблюдаться ее снижение (гипостенурия) |
Ультразвуковое исследование и доплерография | Является обязательным методом обследования. УЗИ почек в период ремиссии специфических признаков не показывает. В момент активного воспаления можно наблюдать снижение эхогенности почечной ткани и увеличение линейных размеров органа. Если имеют место нарушения проходимости в верхних отделах мочевыводящих путей, то в таком случае происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). При ультразвуковой доплерографии отмечается обеднение сосудистого рисунка |
Экскреторная урография | Это рентгенологический метод с введением контрастного вещества. Заболевание проявляется деформацией ЧЛС. Чашечки имеют блюдцеообразную или булавовидную форму, сосочки органа сглаживаются. Замечаются конкременты |
Магнитно-резонансная и компьютерная томография | Дают возможность определить форму, размеры и контуры почки, толщину паренхимы, состояние ЧЛС |
Терапия
Лечить патологию необходимо под руководством врача, который сможет найти причину заболевания и оказать специализированную помощь. Основные принципы лечения представлены в таблице:
Источники
- 1. Тареева И.Е. Нефрология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000.
- 2. Шулутко Б.И. Нефрология 2002. Современное состояние проблемы. — СПб.: Ренкор, 2002.
- 3. Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
- 4. Аль-Шукри С.Х., Ткачук. Урология : учебник. — 2011. — 480 с.
- 5. Инфекции нижних мочевыводящих путей: альтернативный подход к терапии Прилепская Е. А., Зайцев А. В. ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России РМЖ № 29,2014
- 6. Франц М., Хорл У. Наиболее частые ошибки диагностики и ведения инфекции мочевых путей (ИМП) // Нефрология и диализ. — 2000. — Т. 2, № 4.
- 7. Klahr S. Obstructive nephropathy // Kidney Int. — 1998. — Vol. 54. — P. 286-300.
- 8. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. et al. Guidelines on Urinary and Male Genital Tract Infections. — London, 2000. — P. 71.
- 9. Scholar E.M., Pratt W.B. The Antimicrobial Drugs. — Oxford, 2000.
манго
Добрый день. Был на эротическом массаже неделю назад. Во время…
Добрый день, однозначно только к врачу, может быть все что…
Добрый день. У моего молодого человека появились маленькие красные прыщики…
Мой половой акт длится от 1 - 1,5 часа ,…