Приапизм — это патологически продолжительная (4-6 часов и более) болезненная эрекция пениса, которая не связана с сексуальной стимуляцией и не проходит после эякуляции и оргазма. Болезнь возникает в любом возрасте, но чаще всего в 20–40 лет. Приапизм относится к заболеваниям мужчин, которые требуют оказания экстренной медицинской помощи (м/п), потому что без нее наступает ишемия (состояние, когда ткань не получает кровь в необходимом количестве) и гибель тканей пениса либо развитие эректильной дисфункции (ЭД).

1
Причины и классификация

Причины приапизма весьма разнообразны. Все вероятные варианты этой патологии представлены в таблице:

Группа причин Патология
Болезни системы крови
  • лейкозы;
  • талассемия;
  • серповидноклеточная анемия;
  • хроническая гемолитическая анемия, в том числе и при малярии
Болезни нервной системы
  • рассеянный склероз;
  • сирингомиелия;
  • посттравматическая патология спинного мозга;
  • синдром конского хвоста
Системные заболевания
  • подагра;
  • амилоидоз;
  • системные васкулиты
Хронические интоксикации
  • алкоголь;
  • каннабис;
  • опиаты;
  • кокаин
Травма
  • травма полового члена;
  • «травма всадника» – падение промежностью на продольный предмет
Лекарства
  • вазоактивные (при инъекциях в КТ) – папаверин, фентоламин, простагландин Е1;
  • гипотензивные – гуанетидин, празозин, гидралазин, блокаторы кальциевых каналов;
  • психотропы – бутирофенон, аминазин, фенотиазин, флуоксетин;
  • антикоагулянты – гепарин, низкомолекулярные гепарины, варфарин;
  • гормональные препараты – андрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, тамоксифен
Другие состояния
  • отравление угарным газом;
  • состояние после удаления селезенки;
  • болезнь Фабри;
  • жировая эмболия;
  • рак простаты или любого другого органа;
  • хроническая почечная недостаточность

Иногда установить достоверную причину приапизма не удается (идиопатический случай).

Конечной точкой естественного течения этой патологии является различной степени замещение соединительной тканью кавернозных тел (КТ). Это в результате приводит к стойкой ЭД.

У некоторых пациентов это патологическое состояние развивалось на инъекции в КТ наркотиков или новокаина (при нарушении техники местной анестезии).

Самой распространенной является патогенетическая классификация, в которой выделяется следующие разновидности этого заболевания:

  1. 1. Ишемический — приапизм не связан с сексуальной активностью и характеризуется минимальным кровотоком в КТ или его полным отсутствием и формированием кислородного голодания. Относится к неотложным состояниям и требует оказания немедленной м/п.
  2. 2. Неишемический — приапизм не связан с сексуальной активностью и обусловлен усиленным притоком артериальной крови в КТ. Не наблюдается кислородного голодания. Нередко причиной данной формы является травма области промежности. Обычно не требуется оказания экстренного лечения.
  3. 3. Интермиттирующий — разновидность ишемической формы, при которой эпизоды патологической эрекции чередуются короткими периодами уменьшения эректильного напряжения в пенисе.

После травмы неишемическая форма заболевания возникает по причине формирования соединения между пещеристой тканью и глубокой артерией пениса.

2
Как правильно распознать

Специфическим симптомом приапизма является твердость КТ при незатронутых спонгиозного тела и головки пениса, так как в них кровоток не нарушен. Именно поэтому мочеиспускание при данной патологии остается нормальным.

Зрительно половой член принимает форму дуги и пригибается к животу. Внешне приобретает красную или багрово-синюшную окраску и слегка отечен. Отмечается болезненность пениса, которая возникает как спонтанно, так и при его прощупывании. Наблюдается увеличение местной температуры.

При приапизме крайняя плоть свободно отодвигается и головка легко обнажается.

В первые часы заболевания пациенты пытаются совершать повторные половые акты или мастурбации в надежде, что это будет способствовать прекращению эрекции. Но не наблюдается ни эякуляции, ни оргазма. При этом эрекция не исчезает, а только усиливает боль.

Для правильного выбора лечения крайне важно отличать ишемическую форму приапизма от неишемической:

Признак Ишемический Неишемический
Эрекция Полная Неполная
Болевой синдром Выраженный Отсутствует
Причина Сочетание нескольких факторов Травма (гениталий, промежности)
Доплеровское исследование сосудов пениса Кровоток отсутствует Кровоток определяется
Аспирационная проба Темная (венозная) кровь Алая (артериальная) кровь

Для подтверждения происхождения патологической эрекции по усмотрению доктора может потребоваться прибегнуть к использованию некоторых методов обследования:

  • исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови, которая была получена при пункции КТ;
  • доплеровское исследование сосудов пениса;
  • ангиография таза.

Немаловажное значение имеет диагностика основного заболевания, которое могло привести к формированию этой патологии. Также могут потребоваться консультации сторонних специалистов (онколога, гематолога и др.).

Очень важно, через сколько времени от развития приапизма пациент обратился за медицинской помощью. Ниже будут рассмотрены процессы, которые происходят в половом члене с самого начала данной патологии:

  • на протяжении 12 часов формируется отек интерстиция КТ;
  • спустя 12–24 часа — прикрепление к эндотелию сосудов тромбоцитов (тромбообразование);
  • спустя 48 часов — происходит гибель клеток пещеристых тел и деление и активация фибробластов, что в результате приводит к разрастанию соединительной ткани в КТ пениса с развитием ЭД.

2.1
Осложнения и исходы

Течение приапизма способно осложниться следующими состояниями:

  • острый кавернит (превалирует);
  • тромбофлебит вен пениса;
  • парафимоз.

Исходы этой патологии могут быть различные. Это может быть как полное излечение, так и формирование остаточных явлений. К последним относятся очаговый или тотальный фиброз КТ, что в результате приводит к формированию нарушений эрекции различной степени.

Следует помнить, что исход заболевания зависит от времени, через сколько была оказана медицинская помощь мужчине от начала патологии.

2.2
Псевдоприапизм

Псевдоприапизм представляет собой самопроизвольно исчезающие болезненные эрекции пениса во время сна. Характеризуется длительным постепенно прогрессирующим течением. Поначалу патологические эрекции возникают нечасто (приблизительно один эпизод в неделю), далее они могут отмечаться до нескольких раз за ночь.

Половое влечение при псевдоприапизме практически всегда отсутствует. После окончания полового акта эрекция ненадолго ослабевает, но затем возобновляется вновь.

Псевдоприапизм отличается от истинного следующим:

  • ослабевают проявления, когда мужчина бодрствует после активных движений или ходьбы, а также после акта дефекации или мочеиспускания;
  • иногда отмечается положительный эффект от приема седативных и снотворных препаратов, прикладывания на область пениса холодных компрессов.

Большая часть урологов склоняется к мнению, что в основе развития патологических эрекций при псевдоприапизме лежат нервно-психические расстройства.

3
Тактика лечения

Преимущественно приапизм лечится с использованием хирургических методик. Применение лекарственной терапии носит второстепенное значение. К последней относится обезболивание препаратами из группы НПВС.

Хирургическое лечение ишемической формы приапизма состоит из следующих этапов (при неэффективности переходят к следующему):

  • пункция и последующее отмывание КТ растворами адреномиметиков (адреналин или мезатон) и гепарина;
  • спонгиокавернозный анастомоз (т. е. наложение шунта);
  • сафенокавернозный анастомоз.

Пункция КТ абсолютно неэффективна при патологической эрекции на фоне химического ожога КТ в результате интракавернозных инъекций наркотиков или местных анестетиков.

Вне зависимости от того, как давно начала проявляться болезнь, лечение неишемической формы приапизма начинается с пункции и отмывания КТ. При неэффективности последней прибегают к операции по наложению сафенокавернозного анастомоза.

Наиболее целесообразным методом лечения этой формы болезни является эндоваскулярное закрытие артериовенозной фистулы. Последняя выполняется после ангиографии сосудов таза. Хотя эта операция технически сложна и требует наличия в больнице специального дорогостоящего оборудования, поэтому выполняется не везде.

С целью уменьшения риска формирования инфекционных осложнений при оперативном лечении приапизма рекомендовано назначать профилактически антибиотики - ингибиторзащищенные пенициллины, обладающие высокой активностью в отношении внебольничной грамположительной и грамотрицательной флоры.

Если патологическая эрекция является осложнением другого заболевания или интоксикации, тогда следует как можно скорее начать специфическую терапию или выполнение мероприятий, которые направлены на выведение токсинов из организма мужчины. В случае развития приапизма, лечение основной болезни только снижает вероятность повторных эпизодов данной патологии.