Под эректильной дисфункцией (ЭД) понимают неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию достаточной для проведения полноценного полового акта. Данное состояние должно сохраняться не менее полугода, а по российским рекомендациям не менее трех месяцев. Слабая потенция или ее отсутствие является наиболее частой проблемой сексуального аспекта жизни мужчины. Лечение патологии осуществляется после консультации с врачом медикаментами и при необходимости помощью психолога.

1
Причины возникновения проблем с потенцией

Раньше доктора считали, что в основе эректильной дисфункции находятся психологические причины. Однако на сегодняшний день существует мнение, что в 80% случаев проблемы с эрекцией обусловлены органическими причинами, которые приводят к расстройствам кровоснабжения и иннервации пещеристых тел пениса.

Факторы риска (ФР) возникновения ЭД аналогичны, как и при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Факторы, провоцирующие развитие нарушения потенции, можно разделить на подгруппы:

  1. Психогенные факторы:
    • ситуационный тип (в связи с внешней обстановкой, стрессом или партнером и др.);
    • генерализованный тип (трудности при интимной близости и недостаток сексуального возбуждения и др.).
  2. Органические факторы:
    • Сосудистые:
      • сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия (АГ), метаболический синдром, атеросклероз и др.);
      • курение;
      • сахарный диабет (СД);
      • лучевая терапия (забрюшинного пространства или области таза) или обширная операция (радикальная простатэктомия (РПЭ)).
    • Нейрогенные:
      • патология спинного и головного мозга (инсульт, новообразования, травма, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, поражения межпозвоночных дисков);
      • патология периферической нервной системы (как результат СД, злоупотребления алкоголем, полинейропатии, хронической почечной недостаточности, некоторых операций).
    • Гормональные:
      • гипогонадизм;
      • повышенный уровень пролактина в крови;
      • гиперфункция или гипофункция щитовидной железы;
      • болезнь Иценко–Кушинга.
    • Структурные:
      • болезнь Пейрони;
      • травма (чаще у парней и мужчин молодого возраста);
      • врожденное искривление;
      • малый половой член;
      • склеротические изменения в результате кавернита или приапизма;
      • эписпадия, гипоспадия.
  3. Медикаментозно-индуцированные факторы:
    • наркотические вещества;
    • антигипертензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы и диуретики нередко приводят к развитию ЭД);
    • антипсихотические средства (в том числе нейролеп­тики);
    • антидепрессанты (трициклические, ингибиторы обратного захвата серотонина);
    • антиандрогены (антагонисты и аналоги гонадотро­пин-рилизинг гормона).

Психогенная или психологическая импотенция занимает одно из лидирующих причин ослабления потенции.

При ЭД значения имеют операции, которые ранее проводились на органах мочеполовой системы или прямой кишки.

2
Диагностика

Нарушение эрекции способно привести к отсутствию сексуальной жизни. При этом важно понимать, что ЭД – это не болезнь, а симптом. Таким образом, в первую очередь нужно найти основной патологический процесс, протекающий в организме.

Немаловажное значение в диагностике имеет опрос больного с использованием официальных опросников (к примеру, Международного индекса эректильной функции). Опросить следует не только самого пациента, но и его партнера. Иногда в диагностическом поиске может помочь оценка вторичных половых признаков.

Дополнительно могут потребоваться консультации сторонних специалистов (психиатра, сексолога, эндокринолога, кардиолога, невролога и др.).

3
Лечение

Мужчины зачастую стесняются имеющихся проблем с потенцией. Однако при наличии расстройств с эрекцией следует незамедлительно обратиться за консультацией к урологу. Самостоятельно лечить ЭД в домашних условиях, тем более прибегать к народным средствам, не стоит.

Лечение пациента с ЭД в основном проводится амбулаторно. Хотя возможна госпитализация в больницу с целью выполнения инвазивных диагностических методик (ангиография и др.) и/или оперативных вмешательств.

Помочь мужчине можно, если следовать определенному алгоритму лечения:

Необходимо в самом начале обследования пациента определить, присутствуют ли обратимые ФР развития плохой потенции. Коррекцию образа жизни и ликвидацию ФР следует осуществлять до начала приема медикаментов или одновременно с ними. Еще до назначения лекарственной терапии ЭД стоит решить вопрос об отмене или замене препаратов, которые получает пациент по поводу других заболеваний и способных отрицательно влиять на потенцию.

Необходимо помнить, что проблемы с эрекцией не относятся к тяжелым нарушениям, но они могут отрицательно влиять на мужскую психику. Поэтому вне зависимости от происхождения эректильной дисфункции рекомендуется включать психотерапию в комплекс лечения, желательно для обоих партнеров: для жены и мужа.

Полностью избавиться от вялой потенции можно в случаях психогенной, посттравматической артериогенной ЭД у молодых мужчин и при гормональных нарушениях. При других причинах сексуального бессилия полностью излечиться не получится. В подобных случаях прибегают к терапии методами, направленными на усиление эрекции. Она включает в себя следующие терапевтические этапы:

ЭтапОписание
Прием лекарств из группы ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типаНа территории РФ на сегодняшний день доступно 4 препарата (Уденафил, Варденафил, Тадалафил и Силденафил). Механизм работы последних заключается в увеличении кровотока и расслаблении гладкой мускулатуры пениса, что помогает повысить эрекцию. Крупных исследований касательно режима приема (по требованию или длительно) не проводилось. В российских рекомендациях по урологии указано, что данные препараты принимаются по необходимости, за некоторое время перед половым актом. Для того чтобы наступил лекарственный эффект предварительно необходимо провести сексуальную стимуляцию. Дозировки подбираются для каждого пациента индивидуально. Данные лекарства эффективны при любых формах ЭД
Инъекции вазоактивных лекарственных средств (алпростадил, папаверин, фентоламин) в кавернозные телаПоследние препараты можно использовать как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими. Альтернатива — внутриуретральное введение алпростадила. Хотя данная методика не нашла широкого применения
Хирургическое лечениеПринцип операции заключается во вживлении протеза в пенис, который при необходимости имитирует эрекцию. Если оперативное вмешательство не увенчалось успехом, тогда применение иных лечебных методик будет невозможным. Также может потребоваться замена протеза через 5-10 лет

Запрещается параллельное использование ингибиторов ФДЭ-5 с препаратами из группы нитратов из-за наличия усиления гипотензивного эффекта (снижение артериального давления).

Для некоторых пациентов, которым необходимо принимать обе группы лекарств, могут возникнуть трудности. В этом случае Американская кардиологическая ассоциация рекомендует принимать нитраты спустя 1 сутки и позднее с момента крайнего приема недлительных ингибиторов ФДЭ-5 и спустя 2 суток и позднее с момента последнего приема тадалафила (т. к. имеет большой период полувыведения).

Кроме медикаментов и операции, применяется использование локального отрицательного давления - оно создается с помощью вакуумных устройств. Назначается данная терапия, когда медикаментозное лечение невозможно по различным причинам или не приносит желаемого эффекта. Данный метод имеет отрицательные стороны:

  • эрекция, достигаемая таким способом, нефизиологична;
  • возможно возникновение болевого синдрома;
  • возможны подкожные кровоизлияния;
  • затрудняется эякуляция;
  • снижается чувствительность головки пениса.