Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".

Обновлено 19.05.2018

Гонококковая инфекция (ГИ) является широко распространенным заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). Болезнь поражает преимущественно мочеполовую систему. По оценкам ВОЗ, каждый год данной инфекцией заражаются 78 миллионов человек в мире, хотя истинное число гораздо больше и может составлять порядка 100 миллионов. Гонорея (триппер, перелой и др.) является также одной из самых древних инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

По информации CDC, чаще всего заболевание регистрируется у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-24 года. Существует несколько путей инфицирования, но у мужчин и женщин чаще всего отмечается заражение гонореей при половом контакте.

Описание

Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeae (так называемый гонококк). Он представляет собой парный кокк, имеет форму кофейных зерен, обращенных вогнутой поверхностью друг к другу.

ГИ встречается только у человека. Возбудитель, находясь вне человеческого организма, быстро погибает.

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, БАД) упоминаются исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".

Гонококки весьма чувствительны ко всем дезинфицирующим средствам, УФ-излучению, высыханию, колебаниям температуры. В результате это приводит к быстрой гибели микроорганизмов. Но во влажной среде они способны сохранять свою жизнеспособность до одних суток. В какой-то мере данный факт объясняет половой путь передачи как один из наиболее распространенных.

Гонококки чаще всего поражают слизистые оболочки (СО), которые покрыты цилиндрическим эпителием. К последним относятся:

  • уретра;
  • семявыносящие протоки;
  • семенные пу­зырьки
  • придатки яичек;
  • шейка матки;
  • маточные трубы;
  • яичники;
  • конъюнктива;
  • носоглотка и т. д.

Попадая на восприимчивый к инфекции эпителий, гонококки вызывают воспалительную реакцию. Последняя сопровождается образованием гнойного экссудата. Возбудитель способен в крайне редких случаях, при попадании в кровь из первичного очага поражения, поражать и другие внутренние органы (суставы, сердце и др.).

На сегодняшний день все еще можно встретить людей, которые называют заболевание триппером или триперной болезнью, хотя это не является официальным термином.

Пути заражения

На сегодняшний день медицине известно о нескольких путях заражения гонореей как мужчин, так и женщин:

  • Половой (основной) — инфицирование происходит при традиционных и нетрадиционных половых контактах. В первом случае чаще всего поражаются половые органы, при оральном контакте может развиться гонококковый фарингит, стоматит, при анальном - проктит.
  • Интранатальный — инфицирование плода при прохождении через родовые пути матери.
  • Контактно-бытовой (редко) — через инфицированные предметы туалета при несоблюдении элементарных правил личной гигиены.

При плавании в бассейне заболеть гонококковой инфекцией нельзя. Микроб быстро погибает при действии дезинфицирующих средств, одними из которых являются соединения хлора (так называемая хлорка), добавляющиеся в воду. Но при применении в бассейне одних и тех же средств личной гигиены (мочалки и др.), которыми пользуются больной и здоровой человек, риск инфицирования существует.

Водный путь заражения у гонореи не регистрируют.

Путь заражения через поцелуи на сегодняшний день отрицается венерологами. Считается, что возбудитель не передается таким способом. Теоретически, чтобы инфицирование произошло, должны соблюдаться следующие условия:

  • ослабленный иммунитет здорового человека, а также различные заболевания полости рта, включая патологию слюноотделения;
  • гонорейный очаг инфекции в ротовой полости (ангина, фарингит, стоматит) у больного.

При экстрагенитальном инфицировании выделение возбудителя во внешнюю среду значительно меньше, чем при расположении гонококкового воспаления в мочеполовой системе. Поэтому при поцелуях вероятность инфицирования практически приближена к нулю.

Клинические проявления у мужчин

В зависимости от продолжительности инфекции гонорея разделяется на свежую (до 2 месяцев) и хроническую (более 2 месяцев).

Острый гонорейный уретрит

Инкубационный период (ИП) от момента инфицирования до формирования воспалительной реакции составляет в среднем около 3-10 дней, хотя существует вероятность удлинения сроков инкубации. На длительность ИП могут оказывать влияние следующие факторы:

  • степень вирулентности штамма гонококков;
  • состояние иммунитета;
  • прием антибиотиков в субтерапевтических дозировках и др.

Обычно чем длительнее инкубационный период, тем более вяло протекает патологический процесс.

Гонорейный орхоэпидидимит

Самым частым симптомом гонореи у мужчин является гнойный уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Данная патология способна протекать по-разному в зависимости от формы:

  1. 1. Острая - характеризуется появлением резей и болей, усиливающихся при мочеиспускании, гнойных выделений из уретры, оставляющих следы на нижнем белье. В определенных случаях выделения могут приобрести кровянистую окраску, развивается гематурия и/или гемоспермия. Довольно часто при поражении уретры на всем протяжении у пациентов формирования учащенные позывы на мочеиспускание, возникают семяизвержения и болезненные эрекции.
  2. 2. Подострая - пациентов может не беспокоить болезненность, которая связана с мочеиспусканием. Выделения незначительные, чаще слизистого характера. Последние более заметны в утренние часы или после массажа уретры пациентом
  3. 3. Торпидная - уретрит может никак себя не проявлять. Выделения незначительны. Часто единственным симптомом является чувство «склеенности» губок уретры. Последнее выявляется мужчиной после ночного сна, во время мочеиспускания.

В последние годы регистрируется тенденция к увеличению числа случаев болезни, которые протекают по типу торпидного уретрита, что значительно затрудняет диагностику заболевания на раннем этапе, до развития осложнений.

Подострый гонорейный уретрит

В итоге гонорея приводит к формированию бесплодия у представителей мужского пола.

Нередко ГИ сочетается с другими ЗППП (микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз и др.), что утяжеляет ее течение.

Диагностика

Распознать инфекцию можно на основе клинической информации и результатов лабораторных исследований, таких как:

  • микроскопия биологического материала;
  • посев биологического материала с целью дальнейшего выделения возбудителя;
  • ИФА;
  • ПЦР.

В случаях хронических и вяло протекающих форм ГИ, а также при установлении излеченности прибегают к методам провокации:

  • введение в мышцу Пирогенала и др.;
  • введение растворов в мочеиспускательный канал;
  • смазывание пораженных слизистых раствором 0,5%-ного нитрата серебра, Люголя и др.;
  • массаж уретры;
  • употребление соленой или острой пищи, слабого алкоголя.

Все пациенты, которым был выставлен диагноз гонорея, должны быть обследованы на наличие других ИППП (хламидиоз, сифилис, ВИЧ).

Лечение

На сегодняшний день наблюдается увеличение числа случаев гонококковой инфекции, резистентной к стандартной антибактериальной терапии. Поэтому лечение должно проводиться строго под контролем врача, по результатам проведенных анализов. Особое внимание следует уделять данным, полученным при исследовании чувствительности гонококков к антибиотикам, что помогает в конечном итоге выбрать наиболее эффективный препарат.

Предлагается назначать следующую схему (так называемая двойная терапия): Цефтриаксон плюс Азитромицин однократно. Если первый антибиотик недоступен, его можно заменить на Цефиксим.

При подтвержденной чувствительности к Цефтриаксону, Цефиксиму или Спектиномицину возможно использовать их в качестве монотерапии. Лекарства вводятся аналогично, однократно.

Лицам, получающим противогонорейную терапию, следует воздерживаться от сексуальной активности на протяжении одной недели после лечения и до тех пор, пока все половые партнеры не будут адекватно пролечены (спустя неделю после назначения лечения и исчезновения симптомов, если они есть).

Профилактика

Главными аспектами профилактики являются:

  • отказ от случайных половых связей;
  • использование презервативов при сексуальных контактах.

Информирование населения является оптимальным инструментом пропаганды безопасного секса, который повышает осведомленность людей о первых симптомах гонореи и других ИППП и увеличивает вероятность их обращения за медицинской помощью.

В целях профилактики интранатального инфицирования новорожденных в роддомах всем детям после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия (для предотвращения развития бленнореи), а девочкам дополнительно обрабатывают половые органы.