Гонококковая инфекция (ГИ) является широко распространенным заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). Болезнь поражает преимущественно мочеполовую систему. По оценкам ВОЗ, каждый год данной инфекцией заражаются 78 миллионов человек в мире, хотя истинное число гораздо больше и может составлять порядка 100 миллионов. Гонорея (триппер, перелой и др.) является также одной из самых древних инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

По информации CDC, чаще всего заболевание регистрируется у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-24 года. Существует несколько путей инфицирования, но у мужчин и женщин чаще всего отмечается заражение гонореей при половом контакте.

1
Описание

Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeae (так называемый гонококк). Он представляет собой парный кокк, имеет форму кофейных зерен, обращенных вогнутой поверхностью друг к другу.

ГИ встречается только у человека. Возбудитель, находясь вне человеческого организма, быстро погибает.

Гонококки весьма чувствительны ко всем дезинфицирующим средствам, УФ-излучению, высыханию, колебаниям температуры. В результате это приводит к быстрой гибели микроорганизмов. Но во влажной среде они способны сохранять свою жизнеспособность до одних суток. В какой-то мере данный факт объясняет половой путь передачи как один из наиболее распространенных.

Гонококки чаще всего поражают слизистые оболочки (СО), которые покрыты цилиндрическим эпителием. К последним относятся:

  • уретра;
  • семявыносящие протоки;
  • семенные пу­зырьки
  • придатки яичек;
  • шейка матки;
  • маточные трубы;
  • яичники;
  • конъюнктива;
  • носоглотка и т. д.

Попадая на восприимчивый к инфекции эпителий, гонококки вызывают воспалительную реакцию. Последняя сопровождается образованием гнойного экссудата. Возбудитель способен в крайне редких случаях, при попадании в кровь из первичного очага поражения, поражать и другие внутренние органы (суставы, сердце и др.).

На сегодняшний день все еще можно встретить людей, которые называют заболевание триппером или триперной болезнью, хотя это не является официальным термином.

2
Пути заражения

На сегодняшний день медицине известно о нескольких путях заражения гонореей как мужчин, так и женщин:

  • Половой (основной) — инфицирование происходит при традиционных и нетрадиционных половых контактах. В первом случае чаще всего поражаются половые органы, при оральном контакте может развиться гонококковый фарингит, стоматит, при анальном - проктит.
  • Интранатальный — инфицирование плода при прохождении через родовые пути матери.
  • Контактно-бытовой (редко) — через инфицированные предметы туалета при несоблюдении элементарных правил личной гигиены.

При плавании в бассейне заболеть гонококковой инфекцией нельзя. Микроб быстро погибает при действии дезинфицирующих средств, одними из которых являются соединения хлора (так называемая хлорка), добавляющиеся в воду. Но при применении в бассейне одних и тех же средств личной гигиены (мочалки и др.), которыми пользуются больной и здоровой человек, риск инфицирования существует.

Водный путь заражения у гонореи не регистрируют.

Путь заражения через поцелуи на сегодняшний день отрицается венерологами. Считается, что возбудитель не передается таким способом. Теоретически, чтобы инфицирование произошло, должны соблюдаться следующие условия:

  • ослабленный иммунитет здорового человека, а также различные заболевания полости рта, включая патологию слюноотделения;
  • гонорейный очаг инфекции в ротовой полости (ангина, фарингит, стоматит) у больного.

При экстрагенитальном инфицировании выделение возбудителя во внешнюю среду значительно меньше, чем при расположении гонококкового воспаления в мочеполовой системе. Поэтому при поцелуях вероятность инфицирования практически приближена к нулю.

3
Клинические проявления у мужчин

В зависимости от продолжительности инфекции гонорея разделяется на свежую (до 2 месяцев) и хроническую (более 2 месяцев).

Острый гонорейный уретрит

Инкубационный период (ИП) от момента инфицирования до формирования воспалительной реакции составляет в среднем около 3-10 дней, хотя существует вероятность удлинения сроков инкубации. На длительность ИП могут оказывать влияние следующие факторы:

  • степень вирулентности штамма гонококков;
  • состояние иммунитета;
  • прием антибиотиков в субтерапевтических дозировках и др.

Обычно чем длительнее инкубационный период, тем более вяло протекает патологический процесс.

Гонорейный орхоэпидидимит

Самым частым симптомом гонореи у мужчин является гнойный уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Данная патология способна протекать по-разному в зависимости от формы:

  1. 1. Острая - характеризуется появлением резей и болей, усиливающихся при мочеиспускании, гнойных выделений из уретры, оставляющих следы на нижнем белье. В определенных случаях выделения могут приобрести кровянистую окраску, развивается гематурия и/или гемоспермия. Довольно часто при поражении уретры на всем протяжении у пациентов формирования учащенные позывы на мочеиспускание, возникают семяизвержения и болезненные эрекции.
  2. 2. Подострая - пациентов может не беспокоить болезненность, которая связана с мочеиспусканием. Выделения незначительные, чаще слизистого характера. Последние более заметны в утренние часы или после массажа уретры пациентом
  3. 3. Торпидная - уретрит может никак себя не проявлять. Выделения незначительны. Часто единственным симптомом является чувство «склеенности» губок уретры. Последнее выявляется мужчиной после ночного сна, во время мочеиспускания.

В последние годы регистрируется тенденция к увеличению числа случаев болезни, которые протекают по типу торпидного уретрита, что значительно затрудняет диагностику заболевания на раннем этапе, до развития осложнений.

Подострый гонорейный уретрит

В итоге гонорея приводит к формированию бесплодия у представителей мужского пола.

Нередко ГИ сочетается с другими ЗППП (микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз и др.), что утяжеляет ее течение.

4
Диагностика

Распознать инфекцию можно на основе клинической информации и результатов лабораторных исследований, таких как:

  • микроскопия биологического материала;
  • посев биологического материала с целью дальнейшего выделения возбудителя;
  • ИФА;
  • ПЦР.

В случаях хронических и вяло протекающих форм ГИ, а также при установлении излеченности прибегают к методам провокации:

  • введение в мышцу Пирогенала и др.;
  • введение растворов в мочеиспускательный канал;
  • смазывание пораженных слизистых раствором 0,5%-ного нитрата серебра, Люголя и др.;
  • массаж уретры;
  • употребление соленой или острой пищи, слабого алкоголя.

Все пациенты, которым был выставлен диагноз гонорея, должны быть обследованы на наличие других ИППП (хламидиоз, сифилис, ВИЧ).

5
Лечение

На сегодняшний день наблюдается увеличение числа случаев гонококковой инфекции, резистентной к стандартной антибактериальной терапии. Поэтому лечение должно проводиться строго под контролем врача, по результатам проведенных анализов. Особое внимание следует уделять данным, полученным при исследовании чувствительности гонококков к антибиотикам, что помогает в конечном итоге выбрать наиболее эффективный препарат.

Предлагается назначать следующую схему (так называемая двойная терапия): Цефтриаксон плюс Азитромицин однократно. Если первый антибиотик недоступен, его можно заменить на Цефиксим.

При подтвержденной чувствительности к Цефтриаксону, Цефиксиму или Спектиномицину возможно использовать их в качестве монотерапии. Лекарства вводятся аналогично, однократно.

Лицам, получающим противогонорейную терапию, следует воздерживаться от сексуальной активности на протяжении одной недели после лечения и до тех пор, пока все половые партнеры не будут адекватно пролечены (спустя неделю после назначения лечения и исчезновения симптомов, если они есть).

6
Профилактика

Главными аспектами профилактики являются:

  • отказ от случайных половых связей;
  • использование презервативов при сексуальных контактах.

Информирование населения является оптимальным инструментом пропаганды безопасного секса, который повышает осведомленность людей о первых симптомах гонореи и других ИППП и увеличивает вероятность их обращения за медицинской помощью.

В целях профилактики интранатального инфицирования новорожденных в роддомах всем детям после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия (для предотвращения развития бленнореи), а девочкам дополнительно обрабатывают половые органы.