Мочекаменная болезнь (МКБ) — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в органах мочевыделительной системы. МКБ распространена в любом возрасте, но чаще всего встречается у мужчин с 20 до 50 лет. На заболевание приходится около 30–40% всех причин госпитализаций в урологические отделения стационара. При правильной диагностике и своевременно начатом лечении можно избежать тяжелых последствий. Длительный анамнез МКБ предрасполагает к развитию пиелонефрита, пиелита и других серьезных патологий.

1
Общая информация

Почки — парные органы мочевыделительной системы, основной функцией которых считается фильтрация электролитов и продуктов метаболизма, выводимых из организма в составе мочи. Из-за некорректной работы почек некоторые химические соединения могут образовывать в моче кристаллы и откладываться на стенках лоханок и почечных чашечек, постепенно формируя камни.

При отложении конкрементов непосредственно в почках развивается почечно-каменная болезнь (нефролитиаз).

Термины нефролитиаз и уролитиаз иногда используют как синонимы, однако при наличии конкрементов именно в почках считается правильным называть патологию как нефролитиаз. Наряду с этим, нефролитиаз относится к наиболее распространенной причине образования камней в нижележащих отделах (уролитиаз); реже конкременты формируются в мочевом пузыре, вызывая его воспаление (цистит).

Конкременты бывают разных размеров — от малых, размером с просяное зерно, до крупных, достигающих величины шара для гольфа. Камни небольших размеров способны выходить с мочой, не вызывая при этом неприятных ощущений. Крупные конкременты (от 2–3 мм и более) часто вызывают обструкцию мочеточника, характеризующуюся расширением его вышележащих отделов и чашечно-лоханочной системы почки, а также острым спастическим приступом болей в области поясницы (почечной коликой) на фоне выраженной интоксикации, гематурии, тошноты и рвоты.

Размеры конкрементов при МКБ

2
Классификация

В 2/3 случаев камнеобразование происходит в одной почке, но нередко патология носит двусторонний характер.

Классификация мочекаменной болезни:

В зависимости от локализации конкрементовПо количеству камнейВ зависимости от причинных факторов
  • в чашечках почек (большинство случаев);
  • в лоханках;
  • в мочеточниках;
  • в мочевом пузыре;
  • в мочеиспускательном канале
  • одиночные;
  • множественные;
  • камень коралловидной формы, поражающий ткани почек, мочевыводящих протоков и мочевого пузыря (представляет собой разновидность крупных одиночных камней, но отличается более крупными размерами, более выраженными нарушениями функции почек и невозможностью самостоятельного отхождения, что требует хирургических вмешательств)
  • первичная (отсутствует патология, которая может являться фактором риска для возникновения МКБ);
  • вторичная (есть патология, способствующая формированию конкрементов)

Локализация камней при МКБ

В зависимости от основы конкрементов и патологических механизмов камнеобразования, различают следующие их виды:

ВидОсобенности камнеобразования
Оксалатные (состоят из солей щавелевой кислоты)В образовании оксалатных камней участвуют соли щавелевой кислоты. Конкременты характеризуются высокой плотностью и коралловидной поверхностью, вследствие чего при повреждении такими камнями слизистой мочевыводящих путей и появляются острые боли
Уратные (основной компонент - мочевая кислота)Уратные камни (мочекислые), представленные солями мочевой кислоты, являются следствием:
  • гиподинамии;
  • нарушения метаболических процессов;
  • нарушения питания;
  • длительного приема аспирина
Фосфатные (состоят из солей фосфорной кислоты)При заболеваниях, протекающих на фоне недостаточного усвоения фосфорно-кальциевых образований (остеопороз) или избытка в рационе кальцийсодержащих продуктов, образуются фосфатные камни. Данные соединения обычно окрашены в светло-серый цвет и обладают хрупкой структурой
Цистиновые (основу составляют фрагменты белка)В формировании цистиновых конкрементов основную роль играют аутоиммунные нарушения, передающиеся по наследству. Эти камни обычно имеют светло-желтую окраску, ровную поверхность и состоят из белковых соединений. Ввиду того что структура таких образований достаточно мягкая, цистиновые камни не обнаруживаются на рентгенограммах. В этих случаях целесообразно проведение экскреторной урографии
Смешанные (состоят из нескольких компонентов)Смешанные конкременты могут объединять в своей структуре несколько типов соединений (исключение составляют цистиновые камни). Формирование происходит поэтапно: на основу ядра одного типа солей постепенно наслаиваются другие соединения

3
Этиология и патогенез

О причинах, приводящих к образованию почечных камней, известно мало. Существует мнение, что единой причины развития уролитиаза нет и на возникновение заболевания могут оказывать влияние множество состояний и факторов.

Возможные причины МКБ:

  • инфекции мочеполовой системы, способствующие образованию конкрементов (цистит, пиелонефрит);
  • врожденная патология почек;
  • наследственные нарушения, приводящие к дефициту ферментов;
  • несбалансированное питание;
  • гиподинамия;
  • нарушения обмена минералов (кальция, фосфора);
  • избыток мочевой кислоты;
  • вторичная форма подагры;
  • сопутствующая патология органов ЖКТ, переломы или травмы костей.

Факторы, повышающие риски возникновения мочекаменной болезни:

Внешние факторыВнутренние факторы
  • избыток мясной пищи, консервантов, острых и кислых продуктов, поваренной соли (повышают кислотность мочи);
  • жесткая питьевая вода с высоким содержанием минеральных солей (преимущественно кальциевых);
  • дефицит витамина D и недостаток УФ-лучей;
  • высокая влажность и температура воздуха (приводят к обезвоживанию);
  • малоподвижный образ жизни, или наоборот, повышенные физические нагрузки;
  • вредные условия труда
  • врожденные пороки развития почек;
  • опущение почки, сужения мочеточника;
  • инородные тела;
  • хронический пиелонефрит и другие инфекционные заболевания мочевых путей;
  • нейрогенная дискинезия мочевыводящих путей;
  • аденома предстательной железы;
  • ферментопатии (галактоземия, оксалурия и прочие);
  • гиперпаратиреоидизм (первичная или вторичная гиперфункция паращитовидных желез);
  • замедление почечного кровотока вследствие кровотечения, травмы, шока или по другой причине;
  • хронические заболевания органов ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь и прочие);
  • травмы костей

Среди важных факторов выделяют метаболические нарушения фосфорно-кальциевого обмена, мочевой, щавелевой кислот и другие.

3.1
Причины образования камней разных видов

Повышенное содержание в моче фосфора и кальция приводит к образованию фосфатов.

Расстройство фосфорно-кальциевого обмена может вызываться гипервитаминозом витамина D, патологией эндокринной системы, повреждением костей или алиментарным фактором (к примеру, продолжительное употребление щелочей или солей кальция - в составе жесткой водопроводной воды или минеральных вод).

Ураты формируются при нарушениях обмена мочевой кислоты (подагре), заболеваниях, проявляющихся повышенным распадом собственных белков, вследствие алиментарного механизма (поступления с пищей пуриновых оснований, содержащихся в мясе, бобах). Важным для образования уратных камней считается повышение кислотности мочи (pH ниже 5,5).

Избыточное содержание оксалатов (солей щавелевой кислоты) в моче и, как следствие, формирование оксалатных конкрементов обусловлено не только излишним поступлением оксалатов извне, но и повышенным образованием их в организме.

3.2
Особенности болезни у мужчин

Особенности МКБ у мужчин:

  1. 1. Согласно статистике, заболевание чаще встречается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями их организма: менее эластичный мышечный слой мочеточника и более тонкий и длинный мочеиспускательный канал.
  2. 2. Основной, характерной исключительно для мужчин, причиной является развитие доброкачественной опухоли предстательной железы — аденомы простаты. Гиперплазия предстательной железы приводит не только к нарушению уродинамики и повышению концентрации минералов и солей, но и способствует возникновению воспалительного процесса, усложняющего течение МКБ.
  3. 3. У лиц мужского пола симптоматика уролитиаза проявляется более явно и выраженно.
  4. 4. Мужчины часто испытывают болевые ощущения в половых органах, связанные с продвижением камня по мочевыводящим путям.
  5. 5. Лица мужского пола употребляют больше белковой пищи, которая является провоцирующим внешним фактором, предрасполагающим к формированию конкрементов.

На продолжении всей жизни организм мужчин в большей мере подвержен негативному влиянию в виде курения, неправильного питания и излишних физических нагрузок. Все эти факторы, прямо или косвенно, оказывают влияние на возникновение мочекаменной болезни.

3.3
Осложнения

Нарушения оттока мочи способствуют развитию следующих осложнений:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • гидронефроз почек;
  • симптоматическая артериальная гипертензия;
  • пиелонефрит;
  • формирование острой или хронической почечной недостаточности.

4
Клиника

Наиболее типичным симптомом почечнокаменной болезни считается приступ почечной колики, который является следствием обструкции мочеточника конкрементом и проявляется острой спастической болью в области поясницы, тошнотой, рвотой, гематурией и т. д.

Основными признаками МКБ являются:

  • нарушения мочеиспускания;
  • болевой синдром;
  • тошнота или рвота;
  • появление крови в моче (гематурия);
  • развитие инфекционного процесса;
  • нарушение функции почек и др.

Характеристика симптомов заболевания:

ПризнакОписание
Болевой синдромПри приступе почечной колики характер болей непостоянный, иногда достигает выраженной интенсивности. Локализация болей у мужчин и женщин различается:
  • у лиц мужского пола преобладают боли в поясничном отделе, гениталиях и в области промежности;
  • у женщин болевые ощущения локализуются преимущественно в пояснице и вульварном отделе
Нарушение мочеиспусканияДанные расстройства возникают при наличии камней в мочевом пузыре или при отхождении конкрементов. Среди расстройств мочеиспускания встречаются:
  • никтурия (частые ночные позывы);
  • поллакиурия (учащенное мочеиспускание);
  • дизурия (общие нарушения мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи).

Иногда струя мочи может неожиданно прерываться

ГематурияКровь в моче появляется вследствие повреждения стенок мочевыводящих путей конкрементами высокой плотности. При макрогематурии моча окрашивается в красный или выраженный бурый цвет, что может говорить о значительных повреждениях слизистой мочевых путей. При микрогематурии количество крови настолько незначительное, что она определяется только под микроскопом
Отхождение камнейОтхождение конкремента во время мочеиспускания - наиболее достоверный признак мочекаменной болезни. Как правило, камни выходят самостоятельно вскоре после прекращения приступа почечной колики, а у каждого пятого больного встречается безболевое отхождение камней
Ухудшение самочувствияОзноб, тошнота, рвота, головные боли возникают после присоединения к МКБ пиелонефрита или другого воспалительного процесса

Вне приступа колики мочекаменная болезнь у мужчин протекает с тупыми болями в области поясницы, усиливающимися после тряской езды, длительной ходьбы и физических нагрузок. Уролитиаз может иметь бессимптомное течение и диагностироваться случайно при проведении ультразвукового или рентгенологического исследований.

5
Диагностика

Методы лабораторной диагностики МКБ:

  1. 1. Общий анализ крови. Характерны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (симптом бактериального воспаления), повышение СОЭ.
  2. 2. Общий анализ мочи. Характерны лейкоцитурия, гематурия, микропротеинурия (небольшое количество белка до 1 г/л), бактериурия, обнаружение солей, цилиндров.
  3. 3. Биохимический анализ крови (возможно повышение уровня мочевой кислоты, креатинина, мочевины).
  4. 4. Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные методы исследования позволяют определить размеры, форму конкрементов, места их локализации и визуально оценить состояние почек. Среди инструментальных методов диагностики широко распространены:

  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • обзорная и экскреторная урография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • микроволновая радиотермометрия и др.

Камень в мочеточнике при рентгенографии

6
Лечение

Своевременно начатая диагностика и адекватные методы лечения, включая немедикаментозные малоинвазивные, позволяют избежать таких серьезных осложнений мочекаменной болезни, как гидронефроз или уросепсис.

Комплексный подход к лечению патологии и проведение профилактических мер (активный образ жизни, диета, обильное питье) позволит пациентам не только избавиться от конкрементов в мочевых путях, но и избежать повторных атак.

В тяжелых случаях применяются экстренные методы лечения с целью устранения болевого синдрома и снятия спазма при почечной колике.

В качестве срочной терапии для облегчения состояния пациента используются анальгетики и спазмолитические средства. Спазмолитики не только купируют болевой синдром, но и облегчают выведение конкрементов естественным путем. К наиболее эффективным спазмолитическим препаратам относятся:

  • Но-шпа;
  • Платифиллин;
  • Баралгин;
  • Папаверин.

Для расслабления мускулатуры мочевыводящих путей эффективно блокирование насосов кальциевого канала или альфа-1 рецепторов. К таким препаратам относятся:

  • альфа-блокаторы (доксазозин, тамсулозин, теразозин, силодозин, альфузозин);
  • блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).

Для планового лечения, направленного на удаление камней, применяются следующие методы:

  • консервативные (медикаментозные);
  • малоинвазивные инструментальные;
  • оперативные.

6.1
Консервативное

Медикаментозные методы терапии включают в себя использование препаратов, действие которых направлено на нормализацию диуреза, купирование воспаления и разрушение конкрементов.

Предназначенные для разрушения конкрементов лекарственные препараты сочетают с мягкими мочегонными средствами для достижения наибольшей эффективности. Механизм их действия заключается в изменении кислотности мочи, что приводит к литолизу (растворению камней) и предупреждению образования новых конкрементов. Данные средства наиболее эффективны при уратных камнях.

Препараты, используемые для литолиза:

  • Марелин;
  • Уралит-У;
  • Блемарен;
  • Роватинекс.

Диуретические препараты улучшают отток мочи, что способствует быстрому удалению кристаллизованных солей из мочевыводящих путей.

Антибиотики и антибактериальные средства являются первоочередными препаратами при осложненном течении мочекаменной болезни. Их назначение является обязательным и при инструментальном или оперативном удалении камней. Исходя из спектра чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам, преобладания в этиологии мочекаменной болезни стафилококков и энтеробактерий, разработана рекомендуемая схема антимикробной терапии.

Схемы антибактериальной терапии:

Препараты первого рядаПрепараты второго ряда
Фторхинолоны:
  • ципрофлоксацин;
  • офлоксацин;
  • фурадонин;
  • фурагин.

Данные антибиотики хорошо выделяются с мочой.

Цефалоспорины:
  • цефтриаксон;
  • цефепим;
  • цефотаксим;
  • цефалотин.

Аминогликозиды (в качестве альтернативных средств, учитывая их нефротоксичность):

  • гентамицин;
  • нетилмицин

При различных видах нарушения обмена веществ применяют патогенетическое лечение, влияющее на процессы камнеобразования:

  1. 1. При кристаллурии фосфатов и цистиновых камнях рекомендуется ежедневно выпивать 3 литра жидкости, спазмолитики и анальгетики по показаниям. «Золотым стандартом» консервативной терапии считается назначение цитратных смесей, обеспечивающих ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови.
  2. 2. При уратных камнях и расстройствах пуринового обмена рекомендуются диеты, способствующие понижению уровня мочевой кислоты, и медикаментозные препараты: урикуретики (бензбромарон), ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол) и цитратные смеси (блемарен, уралит Ц).
  3. 3. При кальций-оксалатных камнях и расстройствах обмена щавелевой кислоты назначаются диеты с ограниченным употреблением в пищу щавелевой кислоты и лекарственные средства: витамин В6, препараты магния.
  4. 4. При гиперкальциурии эффективно применяются дифосфонаты (этидроновая кислота) и тиазиды (гидрохлортиазид).
  5. 5. При лечении фосфатурии рекомендуют диету с низким содержанием кальция, назначают дифосфонаты, бензойную и хлористоводородную кислоты.

6.2
Инструментальное

Среди инструментальных методов лечения МКБ наиболее распространенной процедурой считается удаления конкрементов с помощью дистанционной или контактной литотрипсии.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — основной метод немедикаментозной терапии мочекаменной болезни. Процедура заключается в воздействии на конкремент извне сфокусированной ударной волной. Этот вид лечения значительно снижает число оперативных вмешательств, однако он обладает и серьезным отрицательным эффектом: возможным повреждением во время волнового удара паренхимы почек.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

6.3
Оперативное

При неэффективности консервативных методов лечения, невозможности удаления конкрементов другими способами, а также в случае необходимости срочной ликвидации обструкции мочевыводящих путей прибегают к хирургическим способам.

Показания к оперативному лечению при неэффективности медикаментозной терапии:

Абсолютные показанияОтносительные показания
  • обструктивный пиелонефрит (острое воспаление почки на фоне затрудненного оттока мочи);
  • почечное кровотечение, приведшее к развитию тяжелой анемии;
  • анурия (острая задержка мочи на фоне закупорки конкрементами обоих мочеточников)
  • калькулезный пиелонефрит с частыми обострениями;
  • частые почечные колики;
  • прогрессирующее расширение полостей почки

В большинстве случаев операции носят малоинвазивный характер, так как камни удаляются через небольшие проколы на коже (эндоскопическим способом).

6.4
Лечение народными методами

Во избежание тяжелых осложнений выбор метода терапии всегда следует обговаривать с врачом.

Принимать лекарства или лечиться народными средствами самостоятельно в домашних условиях при МКБ не рекомендуется.

При легком течении заболевания, небольших конкрементах (до 4 мм) и отсутствии осложнений и противопоказаний разрешается:

  1. 1. Применение 14-дневной арбузно-хлебной диеты.
  2. 2. Использование отваров трав - из кукурузных рылец, березовых листьев, корня лопуха, взятых в равных частях (1 ч. л.смеси на стакан кипятка). Пить отвар следует после еды по 1 ст. л.

6.5
Санаторно-курортное лечение

Эффективным методом терапии пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, считается санаторно-курортное лечение. Основным показанием к нему является наличие в почках конкрементов размером до 0,5 см с сохраненной функцией почек и отсутствием признаков обструкции мочевыводящих путей. Направление выдается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, результатов обследования и безопасности лечения в санатории.

На санаторно-курортное лечение направляются пациенты при отсутствии у них признаков обострения и только после разрушения конкрементов инструментальным путем или с помощью хирургического вмешательства.

Основным направлением санаторно-курортного лечения является употребление лечебных минеральных вод, которые влияют на кислотность мочи, уровень электролитов в ней и оказывают мочегонное действие.

Санаторные курорты, рекомендуемые при заболеваниях мочевыводящих путей:

  1. 1. При фосфатно-кальциевом или цистиновом уролитиазе в сочетании со щелочной реакцией мочи рекомендуются курорты Железноводска, Пятигорска, где назначаются минеральные воды «Нарзан», которые подкисляют мочу.
  2. 2. Если имеют место кальций-оксалатные камни, назначаются слабокислые минеральные воды слабой минерализации («Саирме», «Ессентуки № 20» и другие). Лечение проводится в городах Грузии (Ессентуки, Кисловодск).
  3. 3. При уратных конкрементах и кислой реакции мочи больному рекомендуют прием щелочных минеральных вод («Боржоми», «Смирновская», «Славяновская» и прочие) в курортных городах Железноводск, Боржоми.

7
Профилактика

Проведение профилактики МКБ у мужчин заключается в соблюдении диеты, правильного питьевого режима и устранении внешних факторов, способствующих формированию камней.

Специальные диеты могут не только предотвратить прогрессирование болезни, но и способствовать значительной регрессии. При мочекаменной болезни рекомендовано соблюдение диеты №14, которая включает большое количество мучных изделий, круп, рыбных блюд. Из рациона исключаются продукты ощелачивающего действия, богатые кальцием (молочные продукты, овощи, плоды). Ежедневное меню при оксалатных камнях не должно содержать продукты, имеющие в составе щавелевую кислоту:

  • щавель;
  • салат;
  • ревень;
  • цитрусовые.

Для профилактики применяются препараты на растительной основе. Эти средства обладают противовоспалительным, литолитическим и спазмолитическим эффектами:

  • Фитолизин;
  • Цистон;
  • Цистенал;
  • Канефрон и др.