Пиелоэктазия не является отдельным заболеванием – ее обнаружение указывает на нарушение нормального оттока мочи вследствие аномалии развития или перенесенной инфекции. Патологические состояния чашечно-лоханочной системы являются основным этиологическим фактором в развитии острых и хронических заболеваний органов мочевыделительной системы.

Среди детского и взрослого населения наиболее распространена именно пиелоэктазия почек. Данное состояние носит как наследственный, так и приобретенный характер. Зачастую пиелоэктазию почек у мужчин диагностируют именно во взрослом возрасте, поскольку непосредственно после рождения данное отклонение не всегда проявляется клинически.

1
О заболевании

Данное заболевание возникает, как правило, вследствие обратного попадания мочи в почку либо из-за нарушения ее оттока из системы почечных лоханок — анатомического образования, непосредственно переходящего в мочеточник. Функция почечной лоханки — накопление мочи из почечных чашечек.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие формы заболевания:

Степень

Описание

Легкая

Прием лекарственных препаратов не назначается. Рекомендуется дальнейшее динамическое наблюдение

Средняя (умеренная)

Назначается прием лекарственных средств. Схема лечения определяется лечащим врачом на основании тщательной диагностики. Динамическое наблюдение за пациентом

Тяжелая

На фоне длительной медикаментозной терапии решается вопрос о хирургическом вмешательстве

1.1
Причины

Условно все причины, способные привести к развитию данного патологического состояния, разделяют на следующие группы:

Группа

Описание

Приобретенные

Динамические

  • Инфекционные процессы.
  • Опухолевый рост.
  • Гормональные нарушения.

Перечисленные отклонения способны привести к значительному увеличению отделяемой мочи

Органические

Вследствие повреждения различного генеза (воспаление, травма и др.) возникает сужение мочеточника, развитие мочекаменной болезни

Врожденные

Органические

Аномалии развития мочеточника: его перегиб или отклонение

Динамические

  • Внутриутробное заражение плода хламидиозом, стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями при перенесении матерью вирусных инфекций.
  • Врожденные аномалии строения почек.
  • Недоношенность плода

К пиелоэктазии у взрослых способны привести такие заболевания, как:

  • аденома предстательной железы;
  • опухоли органов мочевыводящего тракта (мочевой пузырь, мочеточник и др.);
  • мочекаменная болезнь;
  • травмы и их осложнения – рубцовые сужения мочеиспускательного канала.

1.2
Классификация

Пиелоэктазия почки представляет собой расширение чашечно-лоханочной системы, происходящее вследствие сужения или появления препятствия по ходу мочевыделительного тракта. Возникший «затор» приводит к нарушению оттока мочи. В зависимости от локализации препятствия выделяют следующие группы:

  1. 1. Преграда расположена в области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  2. 2. Давление на мочеточник осуществляется снаружи.
  3. 3. Закупорка непосредственно просвета мочеточника.
  4. 4. Патологические изменения структуры стенки мочеточника.

В зависимости от количества пораженных почек выделяют следующие типы пиелоэктазии:

Тип

Описание

Двусторонняя

Расширение произошло сразу в обеих лоханках. Чаще всего диагностируется у детей

Односторонняя (левосторонняя и правосторонняя)

Вследствие односторонней патологии верхних отделов мочевыделительной системы происходит расширение лоханок правой или левой почки. Чаще наблюдается среди взрослых

1.3
Механизм развития

Пиелоэктазия представляет собой первую стадию гидронефроза - прогрессирующего расширения чашечек и лоханок с атрофией паренхимы почек. Нарастающая почечная недостаточность ведет к неминуемому разрушению тканей почки, важнейшей функцией которой является секреция и экскреция (выведение) мочи.

Процесс реабсорбции – обратного всасывания – происходит при прохождении первичной мочи из капсул нефрона в канальцы почки. На данном этапе из первичной мочи, которой образуется порядка 170 литров в сутки, образуется вторичная, объем которой составляет около 1,5 литров. Данный механизм жизненно необходим – дело в том, что первичная моча очень близка к плазме крови человека и богаты ценными для организма веществами, потеря которых является мощным ударом для организма.

Вследствие нарушения нормального функционирования почки процесс реабсорбции замедляется, а скорость секреции увеличивается, что приводит к застою мочи и расширению верхних отделов мочевыводящих путей.

Начальная стадия пиелоэктазии характеризуется гипертрофией мышечного слоя чашечно-лоханочного комплекса. Вскоре под давлением мочи стенки истончаются, а почечная ткань постепенно атрофируется. Вследствие нарушения питания и тканевого обмена первым атрофируется мозговое вещество почки, затем корковое.

Спустя 6-8 недель через возникшие надрывы моча проникает в околопочечное пространство, в лимфо- и кровоток. Наиболее опасными осложнениями данного патологического состояния является гидронефроз, почечная недостаточность, пиелонефрит, артериальная гипертензия.

1.4
Пиелоэктазия у плода и ребенка

Пиелоэктазия у детей часто возникает еще до рождения, причем наиболее подвержены врожденной форме патологического состояния мальчики. Вследствие нарушенного оттока мочи почки становятся подвержены сдавливанию или иной деформации, что приводит к нарушению их функциональной активности.

У детей наибольшую роль в возникновении пиелоэктазии играют следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • сдавление мочеточника вследствие аномалий формирования органов;
  • атипичная организация клапана лоханочно-мочеточникового перехода, что способно привести к искривлению мочеточника;
  • недоношенность;
  • нейрогенная дисфункция;
  • тяжелые заболевания почек и других органов мочевыделительной системы у матери в период беременности;
  • поздний токсикоз (эклампсия и преэклампсия).

2
Клиническая картина

Симптомы заболевания у детей нередко отсутствуют вплоть до присоединения повреждающего фактора (инфекционно-воспалительный процесс, травмы и др.). Клинические признаки возникают в более взрослом возрасте. Дети с диагностированной врожденной патологией наблюдаются у врача-педиатра для профилактики развития тяжелых для здоровья состояний.

У взрослых заболевание проявляется в возрасте от 25 до 40 лет. Наиболее часто данное патологическое состояние диагностируется у женщин, чем у мужчин (примерно в 1,5 раза чаще).

2.1
У взрослых

Проявления пиелоэктазии неспецифичны, наиболее широко распространены следующие симптомы:

Симптом

Описание

Болевой синдром

В области поясницы справа или слева нередко возникают периодические или постоянные боли ноющего характера. Перед наступлением боли пациенты отмечают снижение экскреции мочи, а после их купирования – увеличение диуреза

Увеличение температуры тела

В случае присоединения инфекционных возбудителей возникает лихорадка, сопровождающаяся повышением температуры тела до субфебрильных и (37 °C) и фебрильных (38 °С) цифр, тошнотой и рвотой

Увеличение почки

При развитии гидронефроза увеличенные почки могут пальпироваться в области подреберья

Появление крови в моче

Наблюдается при повреждении стенок мочеполового тракта

Симптомы интоксикации

Отравление организма продуктами обмена проявляется возникновением слабости, головокружения, снижением концентрации внимания и работоспособности, усиленным потоотделением, тошнотой и рвотой

Повышение артериального давления

Поскольку почка является органом, участвующим в регуляции артериального давления, наблюдается подъем артериального давления

2.2
У детей

У грудничков данное патологическое состояние чаще протекает латентно и диагностируется только после проведения ультразвукового исследования (УЗИ). При прогрессировании процесса наблюдаются следующие симптомы:

  • ухудшение общего состояния: ребенок плаксив, аппетит снижается;
  • повышение температуры тела;
  • покалывающие боли в области живота, в области поясницы – ноющие;
  • диспепсические расстройства: тошнота, рвота, понос.

Так как новорожденный неспособен самостоятельно предъявлять жалобы, родители ребенка могут заметить их появление по изменению поведения малыша: в данном случае ребенок становится плаксивым, капризным, отказывается от еды и пр.

При прогрессировании пиелоэктазии существует вероятность более частого возникновения пиелонефритов и других воспалительных заболеваний почек в сравнении со здоровыми детьми. В том случае если в возникновении и развитии пиелоэктазии играет роль другое заболевание мочевыводящей системы, например, мочекаменная болезнь, на первый план в клинической картине выходят проявления, связанные с этим заболеванием.

3
Чем опасно патологическое состояние у детей?

Существуют индивидуальные, связанные с возрастом ребенка, нормы расширения лоханки, превышение которых чаще всего указывает именно на пиелоэктазию:

Возраст

Размер

Плод до 32 недель

4-5 мм

Плод до 36 недель

7-8 мм

Новорожденный

до 7 мм

До 1 года

5-6 мм

Старше 1 года

6-7 мм

Этиологические факторы, способные привести к расширению границ лоханок почки, сами по себе опасны для здоровья ребенка. Воспалительные процессы в почке способны неблагоприятно сказаться на ее структуре вследствие склерозирования – процесса, при котором нормальные клетки замещаются соединительнотканными, неспособными выполнять своей функции.

Перманентное препятствие току мочи приводит к сдавлению почки, ухудшению ее функционирования, нарушению питания и, как следствие, провоцирует атрофию ткани. В итоге процесс завершается гибелью органа.

При подозрении на пиелоэктазию лечащий врач назначает полное урологическое обследование с целью определения этиологии и степени тяжести заболевания. После анализа полученных данных врач определяет форму заболевания, а также назначает эффективное лечение.

Наиболее критическими возрастными периодами для возникновения данной патологии являются:

Период

Описание

До 1 года

Период интенсивного роста

6-7 лет

Период «вытягивания»

Пубертатный

Характеризуется выраженными гормональными изменениями

Считается, что пиелоэктазия у детей способна проходить самостоятельно даже без назначения лечения. Тем не менее при определении данной патологии ребенок становится на учет и наблюдается специалистами, педиатром и урологом, в течение нескольких лет. Такая тактика способна предотвратить развитие серьезных осложнений.

4
Диагностика и лечение

На основании данных, полученных со слов пациента, лечащий врач назначает спектр дополнительных методов обследования. Одним из наиболее простых, но в то же время наиболее информативных методов является ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Эхопризнаками пиелоэктазии являются:

  • увеличение размеров почки, ее чашечек и лоханок;
  • снижение толщины паренхимы почки;
  • обнаружение камней в мочевом пузыре и областях, расположенных выше.

В дополнение к этому проводится периодическое исследование мочи (общий и биохимический анализ, по Зимницкому, Нечипоренко и др.).

При пиелоэктазии во время проведения ультразвукового исследования могут обнаруживаться следующие явления:

Название

Описание

Изображение

Мегауретер

Расширение мочеточника

Уретроцеле

Схожее с кистой расширение мочеточника с его вытягиванием в просвет мочевого пузыря

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Обратное попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточники

Гидронефроз

Патологическое расширение собирательных полостей почки и связанное с этим нарушение ее функций

Эктопия мочеточника

В обход мочевого пузыря один или оба мочеточника впадают в мочеиспускательный канал

Кроме УЗИ, в диагностике данного состояния нашли свое применение следующие методы:

  • цистография;
  • урография;
  • компьютерная томография (КТ) почек.

При обнаружении пиелоэктазии лекарственная терапия назначается не во всех случаях. Если патологический процесс протекает бессимптомно, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. 1. Регулярно проходить медицинские осмотры, соблюдать рекомендации лечащего врача.
  2. 2. Рационализировать диету.
  3. 3. Соблюдать правила личной гигиены.
  4. 4. Активно участвовать в предупреждении развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

В случае прогрессирования патологии назначается медикаментозная терапия, цель которой заключается в обеспечении адекватного оттока мочи и купировании возникших воспалительных процессов. Если пиелоэктазию спровоцировала мочекаменная болезнь, показана специальная диета, предупреждающая рост конкрементов, и соответствующее консервативное или хирургическое лечение.

Специфическое лечение способен назначить исключительно специалист. Заниматься самолечением народными средствами не только неэффективно, но и крайне опасно для здоровья.

Патологический процесс устраняется путем воздействия на первопричину. При врожденном характере пиелоэктазии показано хирургическое вмешательство. При сужении мочеточника широкое применение нашла методика стентирования – введения в суженный участок специального каркаса.

При мочекаменной болезни лечение должно быть направлено на дробление камней и их выведение. К хирургическому лечению врачи обращаются только при отсутствии эффекта от консервативных методов терапии.

Профилактикой заболеваний мочеполовой системы является своевременное лечение инфекционно-воспалительных процессов, тщательное соблюдение всех рекомендаций и предписаний специалиста. На период лечения следует ограничить объем потребляемой жидкости, при беременности необходимо встать на учет и в срок проводить все плановые обследования.