Андрей Васильевич Соколов Уролог - андролог, к.м.н. Врач ультразвуковой диагностики. Организатор здравоохранения и общественного здоровья. Эксперт по контролю качества медицинской помощи. Член Европейского Общества по изучению вопросов старения у мужчин (ISSAM) Российского Общества Урологов (РОУ) Профессиональной Ассоциации Андрологов России (ПААР). Стаж: 26 лет
Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".

Обновлено 17.05.2022

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика у мужчин. Оно относится к распространенным заболеваниям репродуктивной системы и является одной из основных причин развития мужского бесплодия, что приводит к проблемам при зачатии ребенка. Поражение яичек может быть справа, слева или иметь двусторонний характер. Эта проблема опасна для здоровья, поэтому требует тщательной диагностики и назначения адекватного лечения специалистом.

Этиология

Причины возникновения варикоза яичек могут быть первичными и вторичными:

Происхождение болезни Описание
Первичное Доказано, что в основе развития варикоцеле лежат нарушения эмбриональной закладки вен яичка и семенного канатика, полное отсутствие клапанов этих сосудов или их недостаточность. В связи с этим при наступлении полового созревания у подростков происходит усиление артериального прилива к органу, из-за чего венозный отток тоже увеличивается. Сосуды не справляются с нагрузкой, что приводит к «растягиванию» яичковой вены и ее клапанов, которые должны были направлять кровь из этого сосуда в итоге в почечную вену. Поскольку они не работают, происходит обратный ток крови, что усугубляет полнокровие
Вторичное Развивается за счет повышения давления в почечной вене по следующим причинам:

  • опухоль почки и ее аномалии;
  • нефроптоз;
  • тромбоз;
  • функциональный стеноз сосуда за счет его сдавления между верхней брыжеечной артерией и аортой;
  • воспалительные процессы в окружающей вену клетчатке

Длительный застой крови приводит к повышению температуры и склеротическим изменениям в яичке, что неблагоприятно влияет на сперматозоиды, последствием чего является снижение фертильности.

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, БАД) упоминаются исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".

Рекомендуем
Эпидидимит у мужчин: симптомы, диагностика и лечение болезни
Эпидидимит у мужчин: симптомы, диагностика и лечение болезни

Клиническая картина

Наибольшая частота заболеваемости наблюдается в подростковом возрасте, а именно в 14-15 лет. Патология нередко обнаруживается во время планового осмотра допризывников. Варикоцеле преимущественно имеет левостороннюю локализацию, реже встречается поражение правого яичка или обоих сразу.

Принято выделять 3 степени, или стадии заболевания:

Стадия Характерные изменения
1 степень Вены семенного канатика расширены при пальпации, но не опускаются ниже верхнего полюса яичка. Симптомы заболевания отсутствуют
2 степень Варикозное расширение можно наблюдать визуально и пальпаторно, а сосуды достигают уровня нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены спадаются. Происходит появление умеренных клинических признаков и развитие гипотрофии яичка
3 степень Вены значительно расширены и опущены более нижнего полюса органа. Симптомы обретают выраженный характер. Наблюдаются гипотония мошонки и атрофия яичка

Признаки варикоцеле скудные и могут иметь следующие варианты:

  • Пациенты не предъявляют существенных жалоб, диагноз ставится на основании скрининговых осмотров, а во взрослом возрасте - при обследовании по поводу бесплодного брака.
  • Больные могут жаловаться на тянущие, ноющие периодические боли в мошонке и паховой области на стороне поражения, которые усиливаются при занятии физическими нагрузками, сексуальном возбуждении и в вертикальном положении тела.
  • Пациенты способны при самообследовании обнаружить расширенные вены, которые напоминают «пучок червей» или «гроздь винограда».
  • Мошонка выглядит увеличенной и свисшей. В лежачем положении ее размеры уменьшаются за счет снижения давления.
  • При выраженном варикоцеле боль имеет постоянный характер, наблюдается контурирование извитых вен, яичко уменьшается в размерах.
  • В случае вторичного происхождения заболевания могут возникать боли в поясничной области и примеси крови в моче.
Рекомендуем
Варикоцеле: формы и степени, лечение, профилактика
Варикоцеле: формы и степени, лечение, профилактика

Диагностика

Диагностическими тестами для выявления заболевания служат пробы Вальсальвы и Иваниссевича.

Первый проводится при пальпации семенного канатика. Больного просят покашлять, во время чего в области наружного пахового кольца можно почувствовать импульс. Если это удается, то речь идет о положительной пробе, а если нет - об отрицательной.

Для выполнения второй необходимо у пациента в положении лежа прижать семенной канатик на уровне наружного пахового кольца к лобковой кости. При этом вены канатика в мошонке не наполнены. Если не останавливать компрессию канатика, то наполнение сосудов не будет наблюдаться и в вертикальном положении. Варикоцеле возвращается после прекращения пробы. Этот тест служит методом для отличия двухстороннего и одностороннего поражения. Если сосуды при положении стоя расширяются, то речь идет о заболевании обоих яичек.

Для уточненения диагноза следует обращаться к лабораторным и инструментальным обследованиям:

Метод Диагностические возможности
Общий анализ мочи Позволяет определить белок и эритроциты в урине. Используется с целью исключения почечной патологии, которая могла бы стать причиной варикоцеле
Спермограмма Изучается форма, подвижность половых клеток мужчин, чтобы дать характеристику их способности к оплодотворению
Скротальная эходопплерография Исследование выполняется стоя и в горизонтальном положении с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа). Метод предоставляет возможность обнаружить формы патологии, которые не поддаются пальпации и имеют скудную симптоматику
Ультразвуковое исследование Можно зарегистрировать эхопризнаки венозного рефлюкса, скорость данного кровотока и его продолжительность. Сравниваются размеры правого и левого яичка (если есть разница более 20%, то можно судить о гипотрофии)
Рекомендуем
Симптомы, диагностика и лечение ureaplasma species у мужчин
Симптомы, диагностика и лечение ureaplasma species у мужчин

Терапия и профилактика варикоцеле

Основной вид лечения - это операция, которая получила название варикоцелэктомия. Ее целью является устранение венозного рефлюкса.

Ранее использовались открытые операции по Иваниссевичу и Паломмо. Но после их проведения часто наблюдались рецидивы и осложнения в виде атрофии яичка и образования водянки.

Одной из методик является операция Мармара, которая имеет ряд преимуществ:

  • минимизирует риск осложнений;
  • имеет маленький косметический разрез;
  • обладает более коротким послеоперационным и восстановительным периодом.

По рекомендациям врача могут быть назначены народные средства, которые можно использовать в домашних условиях:

  • Свежие измельченные листья и головки полыни необходимо смешать с 1 ст. л. сметаны. Полученный состав нужно растереть по марле и приложить на 2 часа к пораженному участку. Курс лечения - 5 дней. Через 3 суток после его окончания процедура повторяется.
  • Заварить в 0,5 л кипятка руту лекарственную, цветы каштана, кору вербы, корень малины и тысячелистник. Растения берутся в равных пропорциях. Полученное содержимое необходимо настаивать на протяжении суток. Одна порция составляет 150 мг. Принимать средство нужно не более 2 раз в день.

Для уменьшения варикоза вен важно проводить профилактику застойных явлений в органах малого таза. С этой целью необходимо наладить регулярную половую жизнь, устранить вредные привычки, нормализовать сон, исключить беспорядочные сексуальные связи и гиподинамию, рационально питаться.

   Источники

  1. 1. Campbell-Walsh Urology: Expert Consult Premium Edition: Enhanced Online Features and Print, 4-Volume Set. / Wein A. J., Kavoussi L. R., Novick A. C., Partin A. W., Peters C. A.: Elsevier Health Sciences, 2011.
  2. 2. Said S., Aribarg A., Virutamsen P., Chutivongse S., Koetsawang S., Meherjee P., Kumar T., Cuadros A., Shearman R., Conway A. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics // Fertil Steril. ‒ 1992. ‒ T. 57, № 6. ‒ C. 1289-1293.
  3. 3. Варикоцеле у детей и подростков: Клинические рекомендации. - 2016.
  4. 4. Капто А.А. Варикозная болезнь вен органов малого таза у мужчин. Клиническое руководство. – М.: Издательство «Грин Принт». – 2020. – 320 с.
  5. 5. Ахвледиани Н.Д., Чернушенко А.С., Рева И.А., Пушкарь Д.Ю. Субклиническое варикоцеле: критерии постановки диагноза, роль в развитии мужского бесплодия, современный подход к лечению // – Акушерство и гинекология. – 2020; 11. – С. 71-76.
  6. 6. Diamond D. A., Zurakowski D., Atala A., Bauer S. B., Borer J. G., Cilento B. G., Paltiel H., Peters C. A., Retik A. B. Is adolescent varicocele a progressive disease process? // J Urol. ‒ 2004. ‒ T. 172, № 4. ‒ C. 1746-1748.
  7. 7. Ding H., Tian J., Du W., Zhang L., Wang H., Wang Z. Open non‐microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta‐analysis of randomized controlled trials // BJU Int. ‒ 2012. ‒ T. 110, № 10. ‒ C. 1536-1542.
  8. 8. Gokce A., Demirtas A., Ozturk A., Sahin N., Ekmekcioglu O. Association of left varicocoele with height, body mass index and sperm counts in infertile men // Andrology. ‒ 2013. ‒ T. 1, № 1. ‒ C. 116-119.