Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика у мужчин. Оно относится к распространенным заболеваниям репродуктивной системы и является одной из основных причин развития мужского бесплодия, что приводит к проблемам при зачатии ребенка. Поражение яичек может быть справа, слева или иметь двусторонний характер. Эта проблема опасна для здоровья, поэтому требует тщательной диагностики и назначения адекватного лечения специалистом.

1
Этиология

Причины возникновения варикоза яичек могут быть первичными и вторичными:

Происхождение болезниОписание
ПервичноеДоказано, что в основе развития варикоцеле лежат нарушения эмбриональной закладки вен яичка и семенного канатика, полное отсутствие клапанов этих сосудов или их недостаточность. В связи с этим при наступлении полового созревания у подростков происходит усиление артериального прилива к органу, из-за чего венозный отток тоже увеличивается. Сосуды не справляются с нагрузкой, что приводит к «растягиванию» яичковой вены и ее клапанов, которые должны были направлять кровь из этого сосуда в итоге в почечную вену. Поскольку они не работают, происходит обратный ток крови, что усугубляет полнокровие
Вторичное

Развивается за счет повышения давления в почечной вене по следующим причинам:

  • опухоль почки и ее аномалии;
  • нефроптоз;
  • тромбоз;
  • функциональный стеноз сосуда за счет его сдавления между верхней брыжеечной артерией и аортой;
  • воспалительные процессы в окружающей вену клетчатке

Длительный застой крови приводит к повышению температуры и склеротическим изменениям в яичке, что неблагоприятно влияет на сперматозоиды, последствием чего является снижение фертильности.

2
Клиническая картина

Наибольшая частота заболеваемости наблюдается в подростковом возрасте, а именно в 14-15 лет. Патология нередко обнаруживается во время планового осмотра допризывников. Варикоцеле преимущественно имеет левостороннюю локализацию, реже встречается поражение правого яичка или обоих сразу.

Принято выделять 3 степени, или стадии заболевания:

СтадияХарактерные изменения
1 степеньВены семенного канатика расширены при пальпации, но не опускаются ниже верхнего полюса яичка. Симптомы заболевания отсутствуют
2 степеньВарикозное расширение можно наблюдать визуально и пальпаторно, а сосуды достигают уровня нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены спадаются. Происходит появление умеренных клинических признаков и развитие гипотрофии яичка
3 степеньВены значительно расширены и опущены более нижнего полюса органа. Симптомы обретают выраженный характер. Наблюдаются гипотония мошонки и атрофия яичка

Признаки варикоцеле скудные и могут иметь следующие варианты:

  • Пациенты не предъявляют существенных жалоб, диагноз ставится на основании скрининговых осмотров, а во взрослом возрасте - при обследовании по поводу бесплодного брака.
  • Больные могут жаловаться на тянущие, ноющие периодические боли в мошонке и паховой области на стороне поражения, которые усиливаются при занятии физическими нагрузками, сексуальном возбуждении и в вертикальном положении тела.
  • Пациенты способны при самообследовании обнаружить расширенные вены, которые напоминают «пучок червей» или «гроздь винограда».
  • Мошонка выглядит увеличенной и свисшей. В лежачем положении ее размеры уменьшаются за счет снижения давления.
  • При выраженном варикоцеле боль имеет постоянный характер, наблюдается контурирование извитых вен, яичко уменьшается в размерах.
  • В случае вторичного происхождения заболевания могут возникать боли в поясничной области и примеси крови в моче.

3
Диагностика

Диагностическими тестами для выявления заболевания служат пробы Вальсальвы и Иваниссевича.

Первый проводится при пальпации семенного канатика. Больного просят покашлять, во время чего в области наружного пахового кольца можно почувствовать импульс. Если это удается, то речь идет о положительной пробе, а если нет - об отрицательной.

Для выполнения второй необходимо у пациента в положении лежа прижать семенной канатик на уровне наружного пахового кольца к лобковой кости. При этом вены канатика в мошонке не наполнены. Если не останавливать компрессию канатика, то наполнение сосудов не будет наблюдаться и в вертикальном положении. Варикоцеле возвращается после прекращения пробы. Этот тест служит методом для отличия двухстороннего и одностороннего поражения. Если сосуды при положении стоя расширяются, то речь идет о заболевании обоих яичек.

Для уточненения диагноза следует обращаться к лабораторным и инструментальным обследованиям:

МетодДиагностические возможности
Общий анализ мочиПозволяет определить белок и эритроциты в урине. Используется с целью исключения почечной патологии, которая могла бы стать причиной варикоцеле
СпермограммаИзучается форма, подвижность половых клеток мужчин, чтобы дать характеристику их способности к оплодотворению
Скротальная эходопплерографияИсследование выполняется стоя и в горизонтальном положении с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа). Метод предоставляет возможность обнаружить формы патологии, которые не поддаются пальпации и имеют скудную симптоматику
Ультразвуковое исследованиеМожно зарегистрировать эхопризнаки венозного рефлюкса, скорость данного кровотока и его продолжительность. Сравниваются размеры правого и левого яичка (если есть разница более 20%, то можно судить о гипотрофии)

4
Терапия и профилактика варикоцеле

Основной вид лечения - это операция, которая получила название варикоцелэктомия. Ее целью является устранение венозного рефлюкса.

Ранее использовались открытые операции по Иваниссевичу и Паломмо. Но после их проведения часто наблюдались рецидивы и осложнения в виде атрофии яичка и образования водянки.

Одной из методик является операция Мармара, которая имеет ряд преимуществ:

  • минимизирует риск осложнений;
  • имеет маленький косметический разрез;
  • обладает более коротким послеоперационным и восстановительным периодом.

По рекомендациям врача могут быть назначены народные средства, которые можно использовать в домашних условиях:

  • Свежие измельченные листья и головки полыни необходимо смешать с 1 ст. л. сметаны. Полученный состав нужно растереть по марле и приложить на 2 часа к пораженному участку. Курс лечения - 5 дней. Через 3 суток после его окончания процедура повторяется.
  • Заварить в 0,5 л кипятка руту лекарственную, цветы каштана, кору вербы, корень малины и тысячелистник. Растения берутся в равных пропорциях. Полученное содержимое необходимо настаивать на протяжении суток. Одна порция составляет 150 мг. Принимать средство нужно не более 2 раз в день.

Для уменьшения варикоза вен важно проводить профилактику застойных явлений в органах малого таза. С этой целью необходимо наладить регулярную половую жизнь, устранить вредные привычки, нормализовать сон, исключить беспорядочные сексуальные связи и гиподинамию, рационально питаться.