Последствия удаления простаты для мужского здоровья: осложения после операции, жизнь без железы

Андрей Васильевич Соколов

Уролог - андролог, к.м.н. Врач ультразвуковой диагностики. Организатор здравоохранения и общественного здоровья. Эксперт по контролю качества медицинской помощи. Член Европейского Общества по изучению вопросов старения у мужчин (ISSAM) Российского Общества Урологов (РОУ) Профессиональной Ассоциации Андрологов России (ПААР). Стаж: 26 лет

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".

Обновлено 10.06.2022

Многие заболевания предстательной железы необратимы и длительное время протекают бессимптомно или клиническая картина незначительна. Возникшие изменения могут создавать угрозу жизни и здоровью пациента, поэтому часто доктора принимают решение о необходимости удаления органа частично или полностью. Для этого применяют различные хирургические тактики, каждая из которых имеет свои особенности и реабилитационный период. Жизнь мужчины обычно делится на до и после операции, так как нарушения в мочеполовой сфере неизбежны.

Чаще болезни простаты встречаются у мужчин старше 45 лет, а доброкачественной гиперплазией предстательной железы к 70 годам страдает более половины населения мужского пола.

При каких заболеваниях показана операция

Заподозрить у себя болезнь простаты каждый мужчина может самостоятельно. Существует группа симптомов поражения органа, которые проявляются при конкретных заболеваниях: инфекциях мочевыводящих путей, нейрогенных расстройствах мочеиспускания, стриктурах уретры, раке мочевого пузыря или простаты, ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Их выраженность зависит от степени увеличения органа.

Заболевания простаты, при которых может быть показано оперативное лечение:

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, БАД) упоминаются исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".

Заболевание	Фотография	Особенности развития и течения
Простатит		Острый - как правило, вызван инфекцией, которая попадает в железу из мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Проявляется частыми болезненными мочеиспусканиями, болью в области мочевого пузыря, яичек, паху, спине, увеличением простаты. Повышается температура тела
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)		У большинства мужчин рост железы продолжается в течение жизни. Со временем за счет увеличения органа в размерах отток мочи затрудняется. Основными симптомами являются снижение силы струи мочи, ночные мочеиспускания, сильные императивные позывы, возможна полная задержка мочи
Рак простаты		Чаще страдают мужчины старше 65 лет, выявляется на поздних стадиях, когда уже есть метастазы в кости (череп, позвоночник, таз). Симптомы рака простаты включают в себя болезненность при мочеиспускании, вялость струи, ночные позывы, затруднения при мочеиспускании, кровь в моче, боли и дискомфорт внизу живота

Чаще всего хирургическому лечению подлежат аденома и рак простаты. Однако последний не всегда имеет смысл оперировать, так как распространенный процесс выше 3-й степени часто становится необратимым и приводит к летальному исходу. При условии распространения метастазов в отдаленные органы смерть наступает даже при условии полного удаления органа. Операции при простатите проводят только в тяжелых случаях хронических поражений, когда есть угроза для жизни пациента, ассоциированная с сопутствующей патологией.

Решение о возможной терапевтической тактике всегда принимает лечащий врач после полного обследования.

Виды оперативных вмешательств

Цель оперативного вмешательства при болезнях простаты - устранение препятствия мочеиспусканию. Предстательную железу могут удалять полностью (простатэктомия) или частично (инцизия, резекция). Операции могут быть открытыми (через мочевой пузырь, промежность или лонное сочленение) и трансуретральными (ТУР - трансуретральная резекция предстательной железы, т. е. проводимая через уретру).

Обычно открытые методы имеют большее количество осложнений и применяются при необходимости вырезать не только сам орган, но и пораженные рядом анатомические структуры. При раке предстательной железы проводят полную ревизию органов малого таза с удалением измененных лимфатических узлов и т. д.

Существуют малотравматичные методики, которые на начальных стадиях не менее эффективны и имеют меньше осложнений:

1. Интерстициальная лазерная коагуляция - удаление лазером части ткани внутри железы при температуре 85 С, т. е. источник излучения вводят вглубь железы.
2. Трансуретральная игольчатая абляция - метод удаления части железы при помощи радиочастот через уретру.
3. Лазерная трансуретральная инцизия предстательной железы - удаление части железы через уретру.
4. Трансуретральная, или трансректальная гипертермия - воздействие на простаты повышенной температуры (45 С) с целью инактивации опухолевых клеток.
5. Трансуретральная микроволновая, или радиочастотная термотерапия - действие на простату через уретру повышенной температуры (45 – 70 С) с целью некроза опухолевых клеток.
6. Трансуретральная радиочастотная термодеструкция - воздействие на железу через уретру температуры 70-100 С с целью деструкции ткани железы.
7. Трансуретральная электровапоризация - через мочеиспусктельный канал вводится прибор, преобразующий ткани железы в пар, разрушая их.

При аденоме простаты повторно хирургическое вмешательство не проводят. Операция (резекция) может отсрочить последующее увеличение железы на 15-20 лет, если проводилась в молодом возрасте. При рецидиве болезни у пожилых пациентов ставят простатический стент, так как проведение полноценной операции противопоказано по состоянию здоровья. Это паллиативное (вспомогательное) лечение, стент только расширяет просвет уретры, сдавленный увеличенной предстательной железой.

Послеоперационный период

Послеоперационный период делится на стационарный и домашний. В стационаре первые несколько дней в мочевом пузыре стоит катетер, что сопровождается болями - врач устраняет их назначением анальгетиков и спазмолитиков. С целью профилактики инфекции мочевыводящих путей назначают антибиотики. После операции пациент может заметить появление крови во время мочеиспускания, даже в виде сгустков - это является нормой. Но если количество крови значительное, и это продолжается более недели, уролог назначит дополнительные обследования и лечение.

Дома необходимо оберегать послеоперационную рану от травматизации и обеспечить гигиенический уход. Следует соблюдать некоторые правила:

ограничить физические нагрузки, исключить поднятие тяжестей и вождение автомобиля;
ограничить употребление жидкости для снижения частоты позывов к мочеиспусканию;
не натуживаться во время дефекации, чтобы не травмировать рану;
соблюдать принципы правильного питания, предотвращать запоры, допустимо использование слабительных;
периодически посещать уролога и проходить необходимые профилактические исследования.

После операции могут возникнуть осложнения: кровотечение, острая задержка мочи, инфекционные осложнения - уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Такие состояния возникают еще в стационаре, поэтому легко лечатся. Проводится переливание крови при большой кровопотере, постановка катетера в мочевой пузырь при задержке мочи, для лечения инфекционных осложнений назначаются антибиотики. К поздним осложнениям относят: изменение половой функции, бесплодие, стойкие нарушения мочеиспускания.