Гонорея (триппер) — это заболевание инфекционной природы, возбудителями которого служат гонококки. Основной путь передачи — половой. Инфицирование другими способами происходит редко и возникает в результате использования белья, полотенец, мочалок, на которых остался свежий гонорейный гной. Причиной заражения является человек, больной хронической формой. Обычно это женщины, так как у них патологический процесс часто протекает бессимптомно. У мужчин болезнь отличается более выраженной клинической картиной.

1
Патогенез и классификация

Возбудители гонореи — грамотрицательные диплококки (neisseria gonorrhoeae). У мужчин их воздействие направлено на слизистые оболочки уретры, прямой кишки, рта, гортани и носа. Инфекционный процесс может переходить на простату, семенные пузырьки, семявыводящие протоки, яички и их придатки.

Neisseria gonorrhoeae под микроскопом

При попадании гонококков в кровяное русло возникает поражение суставов, глаз, мышц, эндокарда, костей, плевры и нервов. Существует вероятность развития гонококкового сепсиса и инфицирования различных органов.

Классификация гонореи в зависимости от пораженной области и включает:

  1. 1. Инфекцию мочеполовых органов.
  2. 2. Гонококковый проктит — поражение аноректальной зоны.
  3. 3. Гонартрит — инфицирование костно-мышечной системы.
  4. 4. Бленнорею — поражение глаз.
  5. 5. Гонококковый фарингит — инфицирование глотки.

Кодирование по Международной классификации болезней (МКБ-10) - А 54. 0 - А 54. 9.

Формы гонореи в зависимости от давности заражения и выраженности симптоматики могут быть следующими:

  1. 1. Свежая гонорея. Не более 2 месяцев с момента инфицирования. Бывает:
    1. Острой.
    2. 2. Подострой.
    3. 3. Торпидной (вялотекущей).
  2. Хроническая гонорея. Длится более 2 месяцев.

2
Причины и клиническая картина

Распространенным видом заболевания у мужчин является гонорейный уретрит. Он может быть:

  • передним (очаг болезни находится в нижней части уретры);
  • задним (располагается в предстательной зоне).

Гонорейный уретрит

Причины возникновения и симптомы различных форм гонореи у мужчин:

ФормаПричиныСимптомы
Уретрит свежий острый передний
  • незащищенный половой акт;
  • пренебрежение личной гигиеной
  • первые признаки — зуд и жжение наружного отверстия уретры и ее отечность;
  • гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала;
  • отек и гиперемия головки пениса и крайней плоти;
  • жгучая боль во время мочеиспускания;
  • болезненная эрекция
Уретрит свежий острый задний
  • снижение иммунитета;
  • употребление алкоголя;
  • частые эрекции;
  • некачественное местное лечение (катетеризация, уретроскопия)
  • симптомы переднего уретрита;
  • учащенное мочеиспускание (один раз в час, при тяжелом течении — раз в 15–20 минут);
  • выделение крови и боль в конце мочеиспускания;
  • частые эрекции;
  • поллюции со следами крови
Уретрит свежий подострыйТе же, что и у острого уретритаМенее выраженная симптоматика острого уретрита
Уретрит свежий торпидныйТе же, что и у острого уретрита
  • слабые субъективные ощущения;
  • зуд в уретре;
  • чувство давящей боли в промежности;
  • болезненные поллюции;
  • скудные выделения из уретры или их отсутствие
Уретрит хронический
  • неправильное или самостоятельное лечение;
  • перерывы в терапии;
  • несоблюдение режима лечения (прием алкоголя, половые контакты, нарушение диеты);
  • аномалии строения уретры (сужение наружного отверстия, гипоспадия);
  • смешанные инфекции;
  • хронические болезни (анемия, сахарный диабет)
  • затяжное течение с периодами обострения симптоматики;
  • снижение либидо
ПроктитПассивный гомосексуализм
  • жжение и зуд в области ануса;
  • болезненный акт дефекации;
  • слизисто-гнойные выделения из заднего прохода;
  • присутствие крови, гноя и слизи в кале;
  • гиперемия анальной области;
  • утолщение сфинктера
ФарингитОральный секс
  • покраснение и отек слизистой;
  • гнойный налет на миндалинах;
  • воспаление региональных лимфоузлов;
  • стоматит — поражение слизистой рта;
  • гингивит — воспаление десен
БленнореяНесоблюдение гигиены (занесение инфекции грязными руками)
  • гиперемия конъюнктивы глаза;
  • отечность век;
  • кровянисто-серозное или гнойное отделяемое

Гонорейный фарингит

3
Диагностика

Существует стандартная схема обследования больных с подозрением на гонорею:

  1. 1. Сбор анам­неза и жалоб.
  2. 2. Изучение вы­де­ле­ний.
  3. 3. Визуальный ос­мотр по­ло­во­го чле­на.
  4. 4. Анализ мочи (двух­ста­кан­ная про­ба). Проводится с целью определения состояния предстательной части уретры. Передний уретрит отличается мутной первой порцией мочи и прозрачной второй. При заднем обе мутные.
  5. 5. Паль­па­ция уре­т­ры при помощи бужа. Манипуляция необходима для обнаружения литтреитов (плотных узелков) в мочеиспускательном канале.
  6. 6. Паль­па­ция мо­шон­ки для выявления болезненности, спаек и инфильтратов.
  7. 7. Паль­па­тор­ное обследование предстательной железы. Помогает определить размер и форму органа, а также установить болезненность и наличие уплотнений.
  8. 8. Мас­саж простаты и се­мен­ных пу­зырь­ков, последующее ми­к­ро­ско­пи­че­с­кое ис­сле­до­ва­ние се­к­ре­та на гонококки, лей­ко­ци­ты, трихомонады, ле­ци­ти­но­вые зер­на и фло­ру.
  9. 9. Анализ выделений из уретры на выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
  10. 10. Уре­т­ро­ско­пия — эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа.

Уретроскопия

Постановка диагноза производится только при лабораторном обнаружении возбудителя гонореи, независимо от соответствующих заболеванию клинических симптомов. Если при специфической клинической картине и анамнезе у лиц не подтверждается наличие гонококков, то их учитывают как подозрительных на болезнь и проводят соответствующее лечение. Аналогичным образом поступают с уточненными источниками заражения и контактами.

4
Осложнения

При отсутствии должного лечения пациенты являются разносчиками заболевания. Гонорея у мужчин приводит к тяжелым последствиям:

НазваниеОписание
БаланопоститБаланит — воспаление головки члена, постит — воспаление крайней плоти. Обычно они возникают одновременно, отсюда название заболевания
ФимозОтек крайней плоти, не позволяющий обнажить головку фаллоса
ПарафимозУщемление головки члена отечной крайней плотью
КавернитВоспалительный процесс в пещеристых телах полового члена. Характеризуется болезненной эрекцией, пальпаторным определением плотных узелков, искривлением фаллоса во время возбуждения, затрудненным мочеиспусканием
ЛимфангиитВоспаление лимфатических сосудов пениса. Отличается плотными отечными образованиями красного цвета в области уретры, ознобом и повышением температуры
КолликулитПатология семенного бугорка. Обладает симптоматикой заднего уретрита и нередко приводит к преждевременному семяизвержению, неврастении и импотенции
Стриктура мочеиспускательного каналаСужение уретры. Клинически проявляется затруднением мочеиспускания, выделением тонкой струи урины или ее капельным отхождением
ЭпидидимитПоражение придатков яичек. При этом отмечаются боль в паху, повышение температуры тела до +40 градусов, слабость, головная боль, озноб, покраснение кожи мошонки и ее напряжение. Последствиями болезни являются азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) и бесплодие. Заболевание сочетается с деферентитом — воспалением семявыводящего протока и фуникулитом — поражением семенного канатика
ОрхитПатология яичка. Отмечаются интенсивная боль в мошонке и ухудшение общего самочувствия. При воспалении оболочек яичка наблюдаются явления флюктуации
Гонорейный простатитВоспаление простаты. Острый процесс может обладать слабовыраженной симптоматикой, характерной для катарального простатита. Но нередко в предстательной железе возникают гнойничковые образования (фолликулярный простит) или гнойный абсцесс (паренхиматозный простатит), проявляющиеся задержкой мочи, болезненной дефекацией, увеличением железы, чувством давления в прямой кишке. Хроническое течение вызывает ослабление эрекции, снижение интенсивности оргазма, преждевременную эякуляцию, быструю утомляемость и раздражительность
ВезикулитПатология семенных пузырьков. Протекает в сочетании с эпидидимитом и простатитом с характерными для них симптомами

5
Лечение

Положительный результат в лечении гонореи зависит от разумного использования всех методов:

  1. 1. Противомикробная терапия.
  2. 2. Иммунотерапия.
  3. 3. Ферменты и биостимуляторы.
  4. 4. Физиотерапия.
  5. 5. Местное лечение.

Существует множество рецептов терапии гонореи народными средствами, но от них стоит отказаться. Адекватное лечение включает в себя комплексный подход с обязательным применением антибактериальных средств.

Принципы терапии гонореи:

  1. 1. Выявление сопутствующих патологий (хламидиоз, сифилис).
  2. 2. Комплексный подход к лечению:
    1. Уничтожение возбудителя.
    2. 3. Повышение защитных сил.
    3. 5. Местное лечение.
  3. Индивидуальная терапия с учетом возраста, степени тяжести патологии, формы заболевания и наличия осложнений.
  4. Соблюдение пациентами диеты и сексуального воздержания.
  5. Ле­че­ние по­ло­вых парт­не­ров.

Устранить гонорею можно в домашних условиях или стационаре. Это зависит от тяжести патологии.

Схема лечения при различных формах гонореи:

Форма гонореиЛечение
Свежая острая и подостраяПротивомикробные препараты
Хроническая и свежая торпидная
  • 2. Иммунотерапия.
  • 5. Местное лечение.
  • Антибиотики
Ост­рый про­ста­тит, эпи­ди­ди­мит, ве­зи­ку­лит
  • По­стель­ный ре­жим.
  • Им­му­но­те­ра­пия.
  • Ан­ти­био­ти­ки.
  • Ме­ст­ное ле­че­ние
Хро­ни­че­с­кий ве­зи­ку­лит и про­ста­тит
  • Им­му­но­те­ра­пия.
  • 5. Местное лечение.
  • Антибиотики.
  • Физиотерапия

Предполагаемые или выявленные источники заражения, а также половые партнеры лечатся по схеме хронической гонореи.

5.1
Противомикробная терапия

Перед назначением антибиотиков проводится анализ на чувствительность гонококков к препаратам, учитываются противопоказания и взаимодействие с прочими лекарствами. Дозировка и способ применения подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от формы, степени тяжести заболевания и наличия осложнений.

Антибиотики пенициллинового ряда относятся к основному лечению гонореи. Остальные представляют собой препараты резерва.

Основные группы противомикробных средств, применяемые во время лечения в виде таблеток и растворов для инъекций:

ГруппаПрепараты
Пенициллины
  • Пенициллин;
  • Бициллин;
  • Ампициллин;
  • Ампиокс;
  • Оксациллин;
  • Карфециллин;
  • Аугментин;
  • Сулациллин;
  • Левомицетин
Тетрациклины
  • Тетрациклин;
  • Рондомицин;
  • Метациклин;
  • Доксициклин
Макролиды
  • Макропен;
  • Эритромицин;
  • Олететрин;
  • Эрацин;
  • Эрициклин
Азалиды
  • Азитромицин;
  • Рокситромицин
АмидогликозидыКанамицин
Цефалоспорины
  • Цефтазидим;
  • Цефалексин;
  • Клафоран;
  • Кетоцеф;
  • Цефтриаксон;
  • Цефобид
Сульфаниламиды
  • Бисептол;
  • Берлоцид;
  • Бактрим;
  • Сульфатон
Фторхинолоны
  • Абактал;
  • Максаквин;
  • Нолицин;
  • Цифран;
  • Сифлокс;
  • Рифампицин;
  • Спектиномицин

Противопоказания к лечению антибиотиками зависят от группы препаратов. Основные:

  • Гиперчувствительность к срествам.
  • Лейкопения.
  • Нарушения работы печени.
  • Тяжелая почечная недостаточность.

5.2
Иммунотерапия

Она относится к вспомогательным способам терапии. Иммунотерапию используют в сочетании с другими видами лечения с целью повышения защитных сил организма.

Она бывает:

  1. 1. Специфической.
  2. 2. Неспецифической.

Специфическая иммунотерапия заключается во введении гонококковой вакцины:

ПоказанияПротивопоказанияПобочные действия
  • безрезультатное лечение антибиотиками;
  • вялотекущие рецидивы;
  • хроническая и свежая торпидная гонорея;
  • осложненная гонорея
  • аллергия;
  • туберкулез в активной форме;
  • гипертоническая болезнь;
  • патологии сердечно-сосудистой системы органического характера;
  • анемия;
  • тяжелые болезни печени и почек;
  • истощение
  • не­до­мо­га­ние;
  • слабость;
  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • уси­ле­ние вы­де­ле­ний;
  • помутнение мочи;
  • боль в зоне инъекции и по­ра­жен­ных органах

Неспецифическая иммунотерапия:

ПоказанияПротивопоказанияПрепараты
  • хроническая и свежая торпидная гонорея;
  • заболевания нижних отделов мочеполовых органов воспалительного характера;
  • осложнения гонореи
  • лихорадка;
  • туберкулез в активной форме;
  • гипертоническая болезнь
  • Пирогенал;
  • Продигиозан;
  • Левамизол;
  • Тимактин;
  • Глицирам;
  • Метилурацил

Отдельным видом неспецифической иммунотерапии является аутогемотерапия. Она рекомендуется при осложнениях, высокой температуре, интенсивных болях в пораженных органах и общем тяжелом состоянии пациента. После улучшения самочувствия проводят терапию специфической вакциной.

5.3
Ферменты и биостимуляторы

Показанием к использованию этих препаратов является рассасывание инфильтратов мочеиспускательного канала и половых желез.

Противопоказания:

  1. 1. Болезни сердечно-сосудистой системы.
  2. 2. Цирроз печени.
  3. 3. Гипертоническая болезнь.
  4. 4. Нефрозонефрит.
  5. 5. Острые желудочно-кишечные расстройства.

Основные препараты:

  • Экстракт алоэ.
  • Пел­ло­и­до­ди­стил­лат.
  • Трипсин и химотрипсин.
  • Сте­к­ло­вид­ное те­ло.
  • Спленин.
  • Плазмол.
  • Экстракт плаценты.

5.4
Физиотерапия

Лечить гонорею допускается с использованием различных физиотерапевтических методов. Они имеют определенные показания и противопоказания, поэтому выбор делается индивидуально для каждого пациента.

Основные манипуляции:

НазваниеПрименениеПоказанияПротивопоказания
Горячие микроклизмы и ванночки, согревающие компрессыТемпература ванночек - не выше +50 градусов, их можно применять до 3 раз в день. Компрессы с использованием вазелинового масла рекомендуется носить постоянно до исчезновения острого воспаленияПростатит, орхоэпидидимитИндивидуальные
Озокерито- и парафинотерапияПроводятся ежедневно. Длительность процедуры от получаса до часаВоспаление суставов и органов мошонки, простатитПодострые и хронические явления в стадии пролиферации
УВЧ (ультравысокочастотная терапия)Ежедневное назначение по 10 минутПростатит, орхоэпидидимитИндивидуальные
ИндуктотермияПрименяется через день от 10 до 30 минут курсом в 10–15 физиопроцедурОр­хо­э­пи­ди­ди­мит, арт­ри­т, хро­ни­че­с­кий про­ста­ти­тОстрое воспаление мочеполовых органов, опухоли, возможность кровотечения, гипертермия, аденома простаты, геморрой, варикоцеле
ЭлектрофорезЧерез день или ежедневно по 10–30 минут курсом в 10–15 физиопроцедурУретрит, орхоэпидидимит, артрит, простатит (при снижении воспаления); стриктураОстрое воспаление, расстройство кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость, опухоли
УльтразвукЧерез день или ежедневно от 3 до 10 минут курсом в 10–12 физиопроцедурСтриктура уретры, хронический уретрит и простатитОстрое воспаление мочеполовых органов, опухоли, аденома простаты
ФонофорезЧерез день по 5–15 минут, курсом в 15–20 физиопроцедурСтриктура уретры, хронический уретрит и простатитОстрое воспаление мочеполовых органов, опухоли, аденома простаты
СВЧ (микроволновое излучение)Длительность процедуры от 8 до 15 минут, через день или ежедневно, курсом в 10–15 сеансовХронический везикулит и простатитЗаболевания крови, опухоли, аденома простаты
Диадинамические токиЧерез день, по 10–15 минут, курсом от 10 физиопроцедурХронический везикулит и простатитЗаболевания крови, опухоли, аденома простаты
Электроимпульсная терапияЧерез день, по 10–20 минут, курсом до 15 сеансовХронический простатит и везикулит, половые расстройства, варикоцелеОстрое воспаление, расстройство кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость, опухоли
ДарсонвализацияЧерез день или ежедневно, от 5 до 15 минут, курсом в 12–15 физиопроцедурХронический простатит и везикулит, варикоцелеОстрое воспаление, расстройство кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость, опухоли

Электроимпульсная терапия

5.5
Местное лечение и терапия экстрагенитальной гонореи

Местное лечение назначается с учетом формы гонореи. Основные методы:

ФормаМетоды
Передний уретрит при свежей гонорееОбильное промывание передней уретры теплым раствором марганцовки в течение первых 5 дней. Затем рекомендуются глубокие промывания
Передний уретрит при хронической гонорее
  • Мягкий инфильтрат — промывание 2%-ным раствором протаргола, 2%-ным раствором нитрата серебра или 0,025–0,5. Курс лечения 8–10 сеансов.
  • Твердый инфильтрат — бужирование и промывание 0,05%-ным раствором хлоргексидина или нитрата серебра, курсом 12–15 процедур.
  • Переходный инфильтрат — тампонада мочеиспускательного канала 2%-ным раствором протаргола в глицерине, курсом в 6–8 процедур 2 раза в неделю.
  • Уретральный аденит — бужирование и промывание 0,05%-ным раствором хлоргексидина или нитрата серебра.
  • Закрытый аденит — массаж бужированной уретры и ее тампонада.
  • Десквамативный уретрит — промывание 1%-ным раствором сульфата цинка или 2,5%-ной взвесью гидрокортизона 2 раза в день.
  • Стриктура уретры — бужирование
Задний уретрит при свежей гонорееГлубокие инстилляции раствором марганцовки
Задний уретрит при хронической гонорееГлубокое промывание 1–2%-ным раствором протаргола или 0,25–0,5%-ным раствором нитрата серебра через 1–2 суток
Свежий парауретритПромывание раствором нитрата серебра или 2–5%-ным раствором настойки йода
Свежий эпидидимитГорячие ванночки, пункция яичек при выпоте
Хронический эпидидимитФизиотерапевтическое лечение
Катаральный простатит при свежей гонорееАналогичны лечению заднего уретрита
Катаральный простатит при хронической гонорееМассаж простаты, промывание задней уретры 0,25–0,5%-ным раствором нитрата серебра через день, курсом 10–12 процедур
Острый паренхиматозный и фолликулярный простатит при свежей гонорееМассаж простаты с полным мочевым пузырем путем введения раствора марганцовки или ляписа до 3 раз в неделю, курсом 8–10 процедур
Паренхиматозный и фолликулярный простатит при хронической гонорееМассаж простаты, промывание задней уретры 0,25–0,5%-ным раствором нитрата серебра
Парапростатит, абсцесс простаты при свежей гонорее
  • Вскрытие гнойника по показаниям.
  • Аналогичное лечение острого паренхиматозного простатита
Острый везикулитАналогичны ост­рому па­рен­хи­ма­тоз­ному про­ста­ти­ту
Хронический везикулитАналогичны хроническому простатиту

Бужирование — введение металлического бужа в мочеиспускательный канал

Лечение экстрагенитальной гонореи:

ЗаболеваниеЛечение
Гонорейный проктит
  • Использование антибиотиков — Бензилпенициллина, Бициллина.
  • Ректальные свечи с протарголом.
  • Спринцевание прямой кишки 2–5%-ным раствором протаргола или колларгола, курсом 5–6 сеансов, через день
Гонорейный фарингитАнтибактериальная терапия (преимущественно фторхинолонов) как при хронической и осложненной гонорее
Бленнорея
  • Инъекции антибиотиков.
  • Местное лечение посредством противомикробных глазных капель

6
Кри­те­рии из­ле­чен­но­сти и профилактика

Основные критерии излеченности гонореи у мужчин:

  1. 1. Отсутствие neisseria gonorrhoeae в отделяемом мочеполовых органов в результате проведения бактериологического и микроскопического исследования материала.
  2. 2. Нормальное количество лейкоцитов в секрете простаты (максимум 10 в поле зрения).
  3. 3. Неизмененная структура простаты и семенных пузырьков при пальпаторном исследовании.
  4. 4. Незначительное воспаление уретры или его отсутствие при уретроскопии.

Через 7–10 дней после проведенного комплексного лечения свежей гонореи и ненахождении возбудителя в материале во время лабораторного исследования проводят провокационные мероприятия:

НазваниеПроведение
ХимическаяВведение в уретру 0,5%-ного раствора нитрата серебра
БиологическаяВнутримышечное введение специфической гонококковой вакцины (500 млн) или Пирогенала 0 мкг
МеханическаяВведение в мочеиспускательный канал прямого бужа на 10 минут или проведение передней уретроскопии
АлиментарнаяУпотребление острой или соленой пищи, раздражающей слизистые мочевыводящих путей
ТермическаяВоздействие на половые органы индуктотермическим током

Обычно проводится комбинированная провокация, включающая химический, биологический и алиментарный методы. При хроническом гонококковом уретрите целесообразно использование механической и биологической.

После проведенных мероприятий в течение 3 суток (каждые 24 часа) проводится лабораторное исследование отделяемого из уретры. При его отсутствии осуществляют анализ соскоба со слизистой мочеиспускательного канала, парауретральных протоков, нитей из мочи или секрета простаты и семенных пузырьков. Если гонококки не высеиваются, то проводят еще один контроль через месяц и уретроскопию. При отрицательном результате назначается третий контроль через месяц после второго. Если заболевание не подтверждается, пациента снимают с учета. Лицам, перенесшим гонорею с неустановленным источником заражения, рекомендован ежемесячный контроль в течение полугода.

Профилактика гонококковой инфекции предполагает:

  • Соблюдение личной гигиены.
  • Защищенные половые связи.
  • Отказ от случайных сексуальных контактов.
  • Обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания.
  • Одновременное лечение всех сексуальных партнеров.
  • Регулярные профилактические осмотры.

Гонорея — серьезная инфекционная патология. Она вызывает тяжелые осложнения и требует длительного комплексного лечения. Для предотвращения развития заболевания огромное значение имеет профилактика.