Андрей Васильевич Соколов Уролог - андролог, к.м.н. Врач ультразвуковой диагностики. Организатор здравоохранения и общественного здоровья. Эксперт по контролю качества медицинской помощи. Член Европейского Общества по изучению вопросов старения у мужчин (ISSAM) Российского Общества Урологов (РОУ) Профессиональной Ассоциации Андрологов России (ПААР). Стаж: 26 лет
Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя заниматься самолечением?".

Обновлено 17.05.2022

Одним из заболеваний половых органов, часто обнаруживаемых у мужчин, является воспаление придатка яичка, которое получило название эпидидимит. Поскольку между тестикулами и придатком существует тесная анатомическая связь, то в таком случае болезнь редко возникает изолированно, а протекает на фоне орхита (воспаления яичка). Тщательная диагностика заболевания позволяет урологу помочь больному, назначив правильное лечение.

Этиология и классификация

Патология возникает по нескольким причинам:

Причина Описание
Инфекция Является наиболее встречаемым вариантом. Возбудители могут проникать в яичко и придаток из уретры, мочевого пузыря или предстательной железы. У молодых мужчин, которые активно и беспорядочно ведут сексуальную жизнь, чаще всего встречаются патогены, которые передаются половым путем:

  1. 1. Neisseria gonorrhoeae.
  2. 2. Chlamydia trachomatis.
  3. 3. Trichomonas vaginalis.

У более старших представителей сильного пола наблюдаются такие возбудители:

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, БАД) упоминаются исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".
  1. 1. Синегнойная палочка.
  2. 2. Кишечная палочка.
  3. 3. Клебсиелла.
  4. 4. Протей.
  5. 5. Золотистый стафилококк и др.

Орхоэпидидимит иногда является следствием некоторых системных инфекций, таких как:

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • бруцеллез;
  • криптококкоз.

Особенно это характерно для людей с хроническим течением патологии и иммунодефицитами.

Распространенными причинами возникновения заболевания у детей служат перенесенная свинка и попадание бактерий из кишечника в мочеполовые пути
Травмы яичка Возникают непосредственно от удара, а также могут быть результатом длительной катетеризации, повреждения при инструментальных исследованиях
Факторы, способствующие болезни
  1. 1. Половые излишества.
  2. 2. Мастурбация.
  3. 3. Длительное нереализованное сексуальное возбуждение.
  4. 4. Прерывание полового акта.
  5. 5. Переохлаждение.
  6. 6. Постоянные запоры и геморрой.

Все они приводит к застою в органах малого таза, что повышает риск развития заболевания

Специалисты выделяют несколько разновидностей эпидидимита:

Классификация Описание
По течению
  1. 1. Острый. Длится на протяжении 5–7 дней.
  2. 2. Хронический. Встречается после перенесенной предыдущей формы, когда из-за развития рубцовых изменений возникает перекрытие каналов и протоков придатка. Отток инфицированного содержимого придатка не происходит, что приводит к его задержке в органе и способствует хронизации процесса
По локализации процесса
  1. 1. Левосторонний.
  2. 2. Правосторонний.
  3. 3. Двусторонний
Рекомендуем
Варикоцеле у мужчин: симптомы, диагностика, лечение
Варикоцеле у мужчин: симптомы, диагностика, лечение

Клинические проявления

Эпидидимит у мужчин чаще формируется на одной стороне (справа или слева).

Симптомы заболевания представлены в таблице:

Признаки и симптомы Описание
Боль
  1. 1. Возникает на пораженной половине мошонки.
  2. 2. Имеет резкий характер.
  3. 3. Может распространяться по ходу семенных канатиков в паховую область, иногда - в крестец, поясницу.
  4. 4. Усиливается при движении, что заставляет человека находиться в лежачем положении.
  5. 5. При хронической форме характер болевых ощущений становится умеренным, постоянным или периодически изнуряющим
Общие признаки интоксикации Сопровождают болезнь в виде повышения температуры тела до 38-40С, озноба
Вовлечение в воспалительный процесс яичек Если вовлекаются тестикулы, то в таком случае они увеличиваются, приобретают болезненненность при пальпации. Кожа мошонки при этом теряет свою характерную складчатость и становится горячей на ощупь, краснеет. Граница между яичком и его придатком теряется

При острой форме придаток яичка становится:

  • увеличенным;
  • плотным;
  • выраженно болезненным.

В хронической форме заболевания при осмотре и пальпации определяются:

  1. 1. Рубцовые уплотнения.
  2. 2. Эластичные округлые очаги сперматогранулем.
  3. 3. Четкообразные втяжения.

При интенсивной остроте процесса, когда дополнительно вовлекаются оболочки тестикул, имеет место развитие реактивной водянки.

Боль в области яичка и его придатка не всегда связана с воспалительными или другими заболеваниями этих органов, она может распространиться из иных патологических очагов. Ими часто оказываются семенные пузырьки, предстательная железа, мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников.

Рекомендуем
Болезни почек у мужчин: симптомы и лечение
Болезни почек у мужчин: симптомы и лечение

Осложнения и последствия

При несвоевременном лечении или его отсутствии эпидидимит может привести к различным осложнениям. Опасные последствия заболевания:

  1. 1. Орхоэпидидимит.
  2. 2. Гидроцеле.
  3. 3. Переход воспаления в нагноение, абсцедирование.
  4. 4. Бесплодие.
  5. 5. Хронизация процесса.
  6. 6. Нарушение кровоснабжения яичка с последующим его некрозом.
Рекомендуем
Симптомы, диагностика и лечение ureaplasma species у мужчин
Симптомы, диагностика и лечение ureaplasma species у мужчин

Дополнительные обследования

Для более точной диагностики заболевания необходимо обращаться к инструментальным и лабораторным исследованиям:

Метод Диагностические возможности
Общий анализ крови Наблюдаются следующие изменения в гемограмме:

  1. 1. Увеличение количества лейкоцитов и сдвиг их формулы влево.
  2. 2. Ускоренное СОЭ
Общий анализ мочи Наличие лейкоцитов говорит о сопутствующей патологии мочевыделительной системы
Биохимическое исследование крови Болезнь сопровождается увеличение уровня С- реактивного белка, гамма-глобулинов
Бактериологическое и микроскопическое исследование Материалом для изучения являются мазок из мочеиспускательного канала, спермы, секрет простаты, моча. Метод позволяет определить бактериальный возбудитель и его чувствительность к антибиотикам
Иммунологические методы Полимеразно-цепная реакция (ПЦР), иммуно-ферметный анализ (ИФА) и др. также позволяют обнаружить инфекционный агент, который спровоцировал болезнь.
Ультразвуковое исследование Является ведущим методом диагностики поражения органов мошонки. При эпидидимите отмечается такая эхокартина:

  • Увеличение всего придатка или отдельных его частей.
  • Сниженная эхогенность.
  • Диффузно однородная или неоднородная структура.
  • Наличие жидкости в оболочках яичек при развитии водянки.

При дополнительном доплеровском исследовании острое воспаление придатка характеризуется его усиленным кровоснабжением
Спермограмма Может наблюдаться отсутствие сперматозооидов

Лечение

Лечение данного состояния проводится консервативно, а в случаях осложнений - оперативным путем.

Схема терапии:

Основные направления Описание
Правильный режим Прежде всего пациенту показаны покой и постельный режим. Для улучшения микроциркуляции в органе яичку нужно придать фиксированное положение, которое достигается ношением суспензория, подкладыванием специальной подушечки или свернутого полотенца.
Антибиотикотерапия Поскольку чаще всего причиной заболевания служит бактериальная инфекция, то лечение антибиотиками является основным методом терапии. Главное требование к ним - это способность препаратов проникать в ткань яичка и придатка и отсутствие резистентности патогенного микроорганизма к лекарствам.

До того момента, пока чувствительность патогена не выявлена, проводится эмпирическое лечение следующими медикаментами:

  1. 1. Фторхинолоновые антибиотики (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).
  2. 2. Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефикс).

Они применяются как в таблетках, так и в виде инъекционных форм.

При эпидидимите, вызванном возбудителем ЗППП, терапия проводится обоим партнерам

Противовоспалительные средства Мощным препаратом, который применяется в данном случае, является Димексид. Он используется в виде компрессов. Для этого нужно раствором смочить бинт и приложить на болезненный участок. Затем мошонку накрывают пленкой из полиэтилена, а сверху накладывают легкую ткань. Время наложения повзяки - 25 минут.Процедуру необходимо выполнять один раз в день
Рассасывающие лекарства Примером таких медикаментов служит Лидаза. Средство используется в виде компресса вместе с предыдущим препаратом.
Применение холода и тепла Такие компрессы уменьшают степень воспалительной инфильтрации, положительно влияют на местные и общие проявления болезни. Подобные процедуры нужно выполнять по 1-2 часа с перерывами в 30 минут. Длительное воздействие низких температур приводит к омертвению кожи мошонки. После ликвидации общей интоксикации и лихорадки местные холодовые аппликации заменяют тепловыми
Физиотерапия Применяются такие методы:

  1. 1. УВЧ.
  2. 2. Диатермия.
  3. 3. Электрофорез противовоспалительных лекарственных препаратов

При безуспешности консервативной терапии выполняют эпидидимэктомию - опреацию по удалению придатка яичка.

Лечение в домашних условиях может быть опасно для жизни. Основная цель госпитализации больных с воспалительными процессами в яичке и придатке сводится к профилактике нагноения, а в случае его возникновения - к своевременному дренированию гнойного очага, чтобы сохранить максимально возможную часть ткани яичка и проходимость протоков придатка.

Источник

  1. 1. Соловьева Ю. А. Медико-социальные проблемы формирования репродуктивного здоровья мужчин: дис. д-ра мед наук: 14.00.33. — М., 2009. — 377 с.
  2. 2. Белый Л. Е. Острый эпидидимит: этиология, патогенез, диагностика, лечение // Проблемы репродукции. — 2010. — № 4. — С. 66–71.
  3. 3. Камалов А. А. Острый эпидидимит: этиопатогенез, диагностика, современные подходы к лечению и профилактике // Лечащий врач. — 2004. — № 9. — С. 12–14.
  4. 4. Gazibera B. Spermogram part of population with the manifest orchitis during an ongoing epidemic of mumps // Med. Arch. — 2012. — Vol. 66, № 3. — Suppl 1. — P. 27–29.
  5. 5. Национальное руководство. Урология / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. — С. 569.
  6. 6. Аккалиев М. Н. Острый орхоэпидидимит: современные аспекты этиологии, диагностики и лечения. Обзор литературы // Наука и здравоохранение. — 2017. — № 2. — С. 159–175.
  7. 7. Министерство здравоохранения РФ. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых простатите, орхите и эпидидимите: приказ от 09.11.2012 № 696н.
  8. 8. Разина С. Е. Острый эпидидимит // Альманах клинической медицины. — 2007. — С. 88–91.
  9. 9. Комплексный подход к лечению острого эпидидимоорхита (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Ворчалов Михаил Михайлович, Санкт-Петербург 2013
  10. 10. Учваткин Г. В., Гайворонский Е. А. Уросепсис — актуальная проблема современной урологии // Урологические ведомости. — 2017. — Т. 7. — С. 116–117.